438
98222226014562122
PŘEHLEDOVÝ852207016974156235334409485586692777867
ČLÁNEK1757207016989163260360438521
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2020;12827936014562121178237261
24(2):15697936014561118151210240262
96–9918567936014562123187247308
ního850284801315978136192
přístupu.1070284801316190111147180235293349365
Relativní14632848013155106127173203223270327346
kontraindikace18312848013153107164193223271290346403422465514561609
pak24682848013161108152
zahrnují2642284801315098154183240294314334
obezitu,8502998013159117168211231262318334
tě1206299801313684
ké1330299801314696
plicní1450299801316081101147202222
či1696299801314969
srdeční1786299801314472128179226282301
onemocnění,21112998013159115166253309356412463518537553
ascites,2688299801315088134154185234272288
aneuryzma8503148013150106156212241290335422469
břišní1339314801316090110147202222
aorty15803148013150106136171220
i18223148013121
větší1862314801315099130169189
umbilikální20703148013159145203223243262305354374429449
hernii25383148013159110139196215235
(8).279531480131277599112
PŘEDOPERAČNÍ8523558018180160236337443525599680777861960998
VYŠETŘENÍ18853558018184172246321400483559659697
A8523758018192
PŘÍPRAVA9793758018179160198280360456535621
V10004048013155
diagnostice1077404801315981130190248306347382405453505
útvarů1604404801315791144194226284
nadledvin19114048013157107166189242303352376434
se2370404801313791
standardně2486404801313772122180240289321379437490
u8504198013158
ívají955419801312374126150173
zobrazovací11544198013142101162196248294352402454504528
metody17064198013190144179237299349
výpočetní20794198013150103166227278330365425448
tomogra‑2553419801313290181241303336388423
fie850434801312954109
(eventuálně985434801313082133187247281341392416476531
hybridní15424348013159108171205230291351375
zobrazení19434348013145103166200252299353413437
spolu24064348013141103164190249
s26814348013141
pozitronovou27494348013161122167192850449801313366123182241290347406
emisní12794498013152141164204262284
tomografií)1589449801313187177236296329379408432455490
a21024498013149
event.21744498013152102154213245266
magnetická24634498013188138198256309343367416462513
rezonance,850464801313389137198261314376429484504
které1381464801315999154189245
zároveň16544648013156111146206259315377
podávají20584648013173137201254306360385410
informace2496464801313496127189225320372425480
o8504798013159
velikosti9354798013157111136160207266308345369
tumoru13314798013141101192253287347
a17054798013157
jeho1789479801313186146206
vztahu20224798013157106145197257316
k23644798013155
okolním24454798013166114173199258282373
or‑28454798013166100131
gánům.8504948013160111171230321342
Jak1218494801314293141
bylo13894948013160110135196
uvedeno,16114948013162114168230285346406425
ka20624948013151104
dá22134948013159110
expanze23504948013157107169221281328381
musí27624948013190149191214
být8505098013161110150
řádně1026509801313587148208263
vyšetřena13165098013151106148203239272326386437
endokrinologem.17795098013156116178238286322347406467492552615670761782
Kromě1000524801315587143231283
obvyklé13055248013159118165216262285336
předoperační1664524801316091141200257316369400449496553573
přípravy2259524801316192113171202251298349
je2631524801312274
napří‑27275248013159107165196217249
klad850539801314771119179
u10535398013166
pacientů11435398013168118167188241298330387
s15545398013149
feochromocytomem1626539801313789148197255286342433491540591628684774827917
potřebná25745398013161120153184235295353402
příprava850554801316191113171202251297346
alfa‑blokátory1219554801315475102152184244266323368418449504535585
a18275548013154
doplnění19095548013160116176198254306362383
objemu23195548013159118139191279335
tekutin2677554801313888132189222243299
k8505698013146
zamezení914569801314493180232274324381401
významného13325698013150100145202249336392444500557
poklesu19065698013161118163186237275330
krevního2254569801314678128175232252311367
tlaku264456980131295097140197
po28585698013161118
odstranění8505848013158115152184214261316366421441
nadledviny13085848013158104161181231288335356411454
produkující1779584801316089143201255298353373393438458
katecholaminy2254584801314594124172219274329350397482502557600
(1).287658480131246987100
OPERAČNÍ85262580181103186259340437521620658
POSTUP15456258018180185259337437518
Přesto1000659801315587139181216273
e13166598013154
jsou1395659801313273132191
nadledviny16116598013168118179202256318368392451498
retroperitoneálním2134659801314295129162219281336369392427484544598647670729752842
orgánem,850674801315789146195252304392410
je1284674801312072
výhodnější13776748013149100158216275332385406445466
je1867674801312072
operovat19606748013157117170202257305354386
transperitone‑2370674801313162111169208266319351373406462519572606
álně.850689801314971128180197
Nicméně1067689801316991138226279336388
i14796898013119
retroperitoneální1522689801312879112143199258312343365398453511563611633690711
přístup2254689801315991113152186243301
je2579689801312072
mo26716898013189146
ný.28596898013158103117
Ten850704801315198157
je1032704801312174
mnohdy11287048013190149208268328377
volen15287048013149107131185244
u17947048013158
pacientů18757048013160111161183237296328387
po22847048013161121
předchozích2427704801316194146207257315374417441490548
břišních850719801316093116156214236285343
operacích12167198013158119174206256306328377435
s16767198013138
intraabdominálními1739719801312079111144194244304365424514537595644667725748837860
adheze‑26217198013150110168222267320355
mi8507348013190113
či988734801315073
u10877348013159
nemocných11727348013159113203263313372419468527
na17257348013159109
peritoneální18607348013161116149172207264323378427450509531
dialýze.2418734801316082132155204252305323
U10007498013168
transperitoneálního1093749801313163113171211271325357380414470529582631654711734794853
přístupu1967749801316193116155190248308367
pacient23557498013161111160182235293326
le2705749801312074
í28247498013123
na28687498013159108
podlo8507648013161122184208268
eném11617648013154113168259
boku14467648013170131179239
v17107648013159
antitrendelenburgově17957648013160119152176211244297357418473497551611672732765824884934988
po‑28087648013170131168
loze3203284801312382126178
břichem3410284801316093117166225279369
směrem38042848013145134188221273363
k41922848013150
operatérovi.42702848013159120175208259292344377434484508527
Po48222848013159115
přípravě4966284801316093117177211262310363
operačního32032998013158119173205256305363385445504
pole37292998013160120144197
je3951299801312073
vedena40462998013149102162216274323
paraumbilikální43912998013160111143193251340400423446468513565588645668
incize5083299801312078127150194246
v32033148013150
přední3277314801316093146207266289
stěně3591314801314075127186240
břišní,3855314801316194117157216239257
jen4138314801312276135
je4343314801312276
později44433148013161121164224277300323
vyu47903148013150103163
ita4998314801312358108
i51323148013121
pro5177314801316194152
extrakci32033298013153101137169219265312334
tumoru.3562329801313188177235267326345
Rukou39283298013155113158215273
asistovaná4222329801315090111150185241290340397446
laparoskopická4693329801312068128178209266306351408468491540585636
adrenalektomie32033448013149108139189247295317369414450506594616667
u38913448013157
ívá3992344801312271120
principy4133344801315991113170218240298345
standardní4502344801313771120177236284315372429451
transpe‑4976344801313162111168207266319353
ritoneální320335980131335792149210264314338397420
laparoskopické3648359801313383145196229287329375434496520570617670
techniky.4343359801314496148207266290336390404
Po47733598013165122
zavedení49213598013153106155209271325385408
jedné3203374801312377138197250
ruky3478374801313089135188
operatéra36883748013159120174207258291342375425
do41363748013159118
operační42773748013158119174206257306365387
rány4689374801313081139186
je4900374801312175
zalo5000374801314193116175
en52173748013153112
první3203389801316194148208231
trokar3459389801313770128175227259
pro3747389801316093151
vytvoření39233898013153106145198256289342401424
kapnoperitonea43723898013150101162222281342398430454488545605659708
a51053898013154
30°51843898013157110145
optiku,32034048013160123158182230291311
se35404048013151107
kterou3674404801315796149183242303
pracuje40044048013171105158209270294349
asistent.43794048013161103127168205259319353374
Následně47894048013172124166190245308369425
je5240404801313489
zalo3203419801314599123184
en34314198013155115
druhý35734198013170104165225274
trokar3873419801314478138186240273
pro41734198013171105165
vlo4364419801316085146
ení45554198013154115139
laparoskopic‑4720419801313384147199233292334382441505529580609
kého32034348013147100160220
instrumentária3448434801313392133169202262353408467500552584608658
ovládaného41324348013168118142193254304364418478538
druhou46964348013169102162221281341
rukou50624348013142102149207267
operatéra.32034498013159120175208259292344376427448
Rozestavení36764498013159119162215256292342391444503526
portů42314498013161121154192251
pro4511449801316194152
levou4688449801312881131189248
i49624498013127
pravou5018449801316194145194252311
stranu,3203464801314177110161219278297
které3525464801314583135168220
na37694648013159109
našem39024648013159109150204294
pracovišti4220464801316194145195252301325365400423
preferujeme,4668464801316093146175228261320344397487542560
je5253464801312276
zobrazeno32034798013145103164198249295348408468
na36964798013168119
obrázku38404798013168130163215261309368
(obr.4234479801313894156189205
1).4464479801316385101
Toto45914798013160113147204
uspořádání48214798013168108169230263314375426485508
umo32034948013158148208
ňuje34554948013159117140194
snadný36744948013145103153214272320
přístup4022494801316194117157193252312
k43604948013149
nadledvině,44384948013159109169193247308358382441495513
zatímco4976494801314899133156246296353
je3203509801312477
zachována3305509801314597147206265314365424474
mobilita38055098013190149211234257280314365
zápěstí4195509801314597157212253289312
ruky4532509801313393139192
a47495098013150
brání4825509801316194145204226
se5077509801314195
tak5198509801313485131
kolizi32035248013146104128150194218
s34465248013138
laparoskopickým3509524801312069130180212269310356413474497546592645735
instrumentáriem4269524801312079119154186245335388447480530562585639728
(9).5022524801312676103119
Lid‑5163524801314972132166
ská3203539801314187139
ruka,3367539801313393139191211
jako3603539801312474120178
nejuniverzálnější38075398013159113136194253276326379412459511534593647670710732
nástroj,45655398013159109150185218276299319
je4909539801312478
vyu50125398013151104163
ita5221539801312357108
k32035548013147
retrakci,3275554801313284119151202249297320339
obna36395548013158120179229
ení,39135548013153112135154
preparaci4091554801316194147208259291342392415
a45305548013150
stavění4606554801314076126175228287309
krvácení.4941554801314680134185235287346369388
Ruka32035698013155113159210
rovně3438569801313087136195249
mů37565698013187145
e39445698013153
asistovat4019569801315090112152187244292343376
i44205698013120
při4462569801316093116
intrakorporálním4603569801312078110143193239297329390450483533556614637726
uzlení32035848013158102125178236258
a34835848013149
šití.355758480131375993115134
Mimoto37135848013184107195254286342
je4080584801312073
zachováno4174584801314495144201260308358416474
taktilní4673584801313080126163185207265287
čití,4982584801314870104126144
díky5148584801315981129181
kterému3203599801314682132164214302358
je3585599801312072
operatér36785998013157117170201250282333364
schopen4066599801313785142199259312369
palpovat44565998013159108131189247295344376
cévy4853599801314898146198
a50715998013149
sou‑5144599801313795152185
sední3203614801314195157215238
orgány.3464614801315992151201260307321
Tím3809614801315174164
se3999614801313993
minimalizuje41156148013190113172194284334357380425484508561
šance4701614801313991149199251
poraně‑49756148013161121154206264318354
ní3203629801315982
vitálních3311629801315983118169192251274324383
struktur,3719629801315187120179226264324356371
zejména41156298013154107130220275335385
během45256298013170126185240330
obtí48816298013168129164187
ných51146298013159107156215
laparoskopických3203644801312373134185217275316362420481505554601653702761
disekcích3989644801316689129183230278301350409
(2).4423644801313588115131
Dr.45856448013172105120
R.4730644801316284
V.4839644801316276
Clayman4940644801316992141189280330389
jednou3203659801312478140199259319
pronesl:35476598013170104162222277319342360
„Jedna3933659801314182136198258308
ruka42676598013141101148201
má45026598013191141
hodnotu46696598013168128190250310343403
tisíce5097659801314467108130180232
trokarů“3203674801313365121167217248306336
(10).3563674801312573119146161
Během37456748013155108165218305
operace40716748013158118171202252300350
se4445674801313890
v45566748013149
první4626674801316091144202224
řadě4874674801312978137189
sna5087674801313794143
í‑5273674801312356
me32036898013189143
najít33686898013158107130152186
rovinu3578689801313087135159216274
mezi38736898013190143188211
vena41066898013149101160209
cava4336689801314999147197
inferior4558689801312077106158190213271304
respektive4886689801312981122181236282319341391443
aortou32037048013150108141179236294
a35207048013149
nadledvinou.35927048013158108168191244305356379437496555575
Přitom4189704801315586109143200290
koagulujeme45017048013147104155215273296353376430519573
nebo50967048013159113173233
klipujeme320371980131467092151209231283372425
drobné3649719801315990146206264317
spojky3990719801313896155178223274
do42857198013159117
nadledviny.44237198013158107166188241301350373430476490
Vpravo49347198013155113145194242298
je5257719801312072
třeba3203734801313466118179229
dávat34547348013160109158208241
pozor37177348013161121164221254
na39937348013158108
frenickou4126734801312660112170193242288345404
arterii4552734801315082120171204227249
a48247348013149
ílu.4898734801316590148167
Vlevo5088734801315580134183241
hledáme3203749801315881134194243332385
rovinu,3612749801313086135158215273291
kde39257498013146104157
mů41037498013190147
eme42927498013153142195
oddělit45097498013157118177230253275308
nadledvinu48397498013158107167189242303352375433490
od32037648013158118
sleziny3345764801313860113157180237283
a36507648013149
kaudy3720764801314697154213261
pankreatu.40037648013159109167212246297345377435454
Po44787648013155110
nalo46107648013158106129187
ení48387648013153110132
klipů499276480131457092151209
na52227648013158107
optika2439929013159119152174219270
incize2370176601312381129151195246
laparoskopické2300117001312372131181213269309354411471494542587639
instrumentárium2256132001312381120154186244333387444476526557580637725
jaterní4520106601312472104155186245267
retraktor4811106601313284117149199244281337369
Obr.8502406013779146188211
1.1083240601376185
Rozmístění12232412013153107149235256291322365421442
portů16852412013155110141175229
pro1934241201315586139
levou2093241201312268114167223
a23352412013156
pravou2410241201315687138183236292
stranu272224120131386999150206260
Fig.850255601375884147173
1.1041255601376183
Position11752562013152102136154182201253307
of1497256201315580
ports15932562013155108137168203
for1814256201312677106
left193725620131216489122
and20742562013156109161
right2251256201313150102156183
side2450256201313855108151