686
134196226014562114175
ORIGINÁLNÍ852207016996181224324367468561635735777
PRÁCE1667207016983165262348424
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2020;12827936014562121178237261
24(2):15697936014561118151210240262
132–14018567936014562114171227280334396
pacientům850898013161111159181234292323381470
nabídnout1348898013159107167189249306365423456
chirurgickou1828898013153111133164222253311333381427484542
léčbu239489801312780129188247
(excize,266589801313382130177199243294311
parciální8501048013160110141187208256278335356
nebo12261048013159111171229
totální1479104801313085118167189245267
glansektomie),1766104801315981129186225278323360415504525578602618
která2404104801314682133164213
však,2637104801315089139184205
při2862104801316092114
nesprávné8501198013159112152211243293341400453
indikaci1327119801312986146168213264312334
(zvláště1685119801313579132155204243277328
u20371198013165
malých21311198013191139162210257315
karcinomů),24701198013152103134181203260319408465490506
mů8501348013190147
e10391348013153
i11161348013128
zbytečně11691348013149110157194245294352405
poškodit16031348013161120160205262322344377
pacienta20101348013160110159181233291323373
s24071348013146
negativním24821348013159112172221253275325384405494
ovlivněním8501498013159107130151201260313370392481
jeho1355149801312376134192
kvality15711498013147100149172193226278
ivota18731498013167116173205255
(9).2152149801312978104119
Výběr10001648013156103162213242
vhodné12651648013150107163221276327
terapie1614164801313584113161218239289
závisí1925164801314594139160197216
na21641648013159105
velikosti2292164801315099120139182237275307327
tumoru,2641164801313590177233263319335
jeho850179801312373128184
histologii,1049179801315978114146199219274332351370385
gradingu1450179801315988135191211265322376
a18411798013150
stagingu,1906179801314173120176195250307361376
lokalizaci2304179801311772115163183202243291336356
nádoru26751798013159105161216246301
a8501948013149
v9141948013149
neposlední9781948013158107163219256274324380435453
řadě1446194801313278134183
také1644194801313380122170
preferencích1829194801315988136161210238286340386404449503
pacienta.23471948013160106151170219273302348364
Vzhle‑2726194801315595150170219250
demk8502098013159108193254
riziku111820980131325292112154208
vzniku1341209801314992147166207262
časnýchmetastáz1618209801314894130184227271325428478508554590622668709
do23422098013159113
lymfatických2476209801311761147172219248267312354402446500
uzlin8502248013158100121140196
je1068224801312373
velmi11622248013150100120207226
důle14092248013160115135185
ité1634224801312354103
vstupní1758224801315088120176233289309
zhodnocení20882248013144101157215271327374423478498
regionál‑2608224801313281139159214270317337368
ních850239801315979126182
(inguinálních1054239801313655111169225245301348369425444491547
a16232398013157
pelvických)17082398013161114134182203250293343389446469
lymfatických2199239801313076165191240271291338381431477534
uzlin.27612398013159101123142198215
U8502548013169
pacientů9382548013160108154174224280310365
s13222548013141
časnými1381254801314997134189233321341
nádory17412548013159105162218248298
(pTis,2061254801312684125148185201
pTa22812548013160102141
a24412548013150
pT1G1)25102548013160102150209253271
je2803254801312171
ri‑289625480131295080
ziko850269801314463105158
uzlinovýchmetastáz1023269801315898118137191245290339383437541590620666703734780821
velmi1859269801314998117202220
nízké,2094269801315877117160208222
pacienti23312698013160106151170219273302321
s26672698013140
pT1G227222698013160100147205254
mají8502848013190136156175
střední1041284801314173102151208264283
riziko134028480131325293114156210
a15662848013150
pacienti16322848013160108154173223278308327
s19752848013141
pT1G320322848013160102150209259
a23062848013150
většími2372284801314998129168187273293
nádory26802848013159105162218247296
s8502998013142
cN09152998013157125179
mají11232998013192141162182
riziko1328299801314061105126171227
lymfogenní1578299801313078169195252312365422480500
disseminace2108299801316182120159212301322379427476526
vysoké,26572998013157109149207252304319
u8503148013158
takových930314801313381124179225274320375
pacientů13263148013161109155175225281310366
bývá17123148013161106157205
doporučován19373148013160116174231261317363417463511566
chirurgický25243148013149105124153209238294313359403452
staging850329801314174121179199254312
lymfatických1184329801312975164190238268288335378428473529
uzlin.17413298013159101122141197214
U19833298013169
pacientů20803298013161109155175226282312367
s24693298013147
hmatnými25443298013159146193223280324412432
tříselnými85034480131346384120171192247291379398
uzlinami12753448013158100121140196242329349
je1646344801312878
indikována1746344801312883141160203258304351407454
lymfadenektomie,2221344801312974162188236294344400451494529583670690740755
v8503598013149
době9153598013159114172222
diagnózymá1153359801315978124180235290330379483530
cca1698359801314892139
20%pacientů18523598013154102198274321366386435490519574
palpovatelné24413598013160108127183240285332362410430484534
regionální850374801313384143164221278326347404424
lymfatické1296374801313077167194244274295342387437
uzliny17623748013160103124144201246
(10).2031374801313682128154168
Lokálně22213748013157112158208228285337
pokročilý25873748013162120165197253302322342389
karcinom850389801314899130177198256314405
penisu12793898013171125184205243300
vy16033898013160112
aduje17613898013151111169190243
multimodální20363898013193151172205226316375436485506564585
přístup,26453898013171102124163197255315331
který850404801314781130159209
zahrnuje1079404801314593149178234289309360
primání1459404801316191111198244300319
lymfadenektomii1800404801312268156182230287338394445488523576664683703
a25244048013149
adjuvatní25944048013150107127182229277307363382
radioterapii850419801313381139159215245295324372430451471
a/nebo1343419801315694148199257315
chemoterapii,16804198013155111162250307337387416464522543563578
avšak22814198013156102140188232
i25354198013129
přes2592419801316292141180
tuto2794419801314096128182
agresivní8504348013149105134182219238284339358
léčbumá1229434801311767113169224328373
špatnou1617434801314197144173228283337
prognózu1969434801316089143200254309348403
se2387434801314090
signifikantní2492434801314159115170188211238280327382410465484
morbiditou8504498013190146176234255311331362416472
a13414498013150
mortalitou14114498013190146176211258278298329383438
(11).1871449801312773111129142
Skvamózní1000464801315198152204294354398459482
karcinomy15074648013156109141190213272332423471
patří20044648013170121155188212
všeobecně22414648013160101156217278334385445499
k27664648013156
ra‑2847464801314294129
diosenzitivním850479801315982140180234292336359393416465525547636
nádorům,15074798013159108168226259317406424
proto1953479801316093150182239
radioterapie2216479801313080140162220253304336386446469522
hraje2760479801315890140163216
v8504948013150
terapii925494801313285117168229252275
karcinomu1225494801314597130178200259318409467
penisu17164948013161116175198238295
velkou20354948013150103127173230290
roli.2350494801313188113135155
Mezi25294948013185139185209
pou‑27624948013160121180214
ívané895509801312373124183237
metody11575098013190145179236297347
patří15285098013161112146178202
zevní1755509801314496146206229
radioterapie2009509801313283144167226259311344395456479533
a25675098013150
brachy‑2642509801316093144194253300334
terapie850524801313486119170230254308
(BT).1183524801313692144178194
Zevní14025248013167119169229251
radioterapie1679524801314091151174233267319351402463486540
v22445248013158
léčbě2327524801313185135195250
lokalizo‑2602524801313190138190213236280338374
vaného8505398013150101160214273332
karcinomu12075398013155107140188210269328419477
se17105398013149103
vyznačuje18395398013158111159219268318376399453
dobrou23175398013169128189222280339
lokální2681539801313291138190214272295
kontrolou8505548013146102161192224280304361419
(u1293554801312680
T1–213945548013150101150197
asi1612554801314989111
6217445548013153103
%18685548013180
v19695548013149
pěti20395548013160114147169
letech2232554801312073106157206263
sledování),2520554801313759112172229277327385406440456
přibli850569801316195119180205228
ně11245698013160114
ve12645698013160113
4014035698013164120
%15585698013182
případů16665698013170104128189241302361
uchrání20535698013168118178211263322346
pacienta24245698013171123173196251311344396
od28455698013169131
mutilujícího8505848013190148182205228285308331379402463522
chirurgického13945848013149107130162221253311334383429481540599
výkonu20155848013150103150207267324
(10).2364584801312775123151167
U25535848013168
tumorů2646584801313290179239271330
T3–48505998013151105160217
je1091599801312073
pětiletá11865998013160113147169191244278327
lokální1538599801312078124175198255277
kontrola18375998013146103161193225282305354
cca2213599801314895145
4023795998013153108
%25085998013181
a26105998013150
deseti‑26815998013159112153206239262295
letá850614801312377110161
pravděpodobnost1033614801316093144192251304364424485543604663722763798
zachování1856614801314193142200259308359417439
penisu23186148013160115173196235292
asi2632614801315091113
3827676148013153106
%28956148013181
(12).850629801312977122149165
Pro1037629801315486143
zajištění1204629801314293116138177212264322344
reprodukovatelné1573629801312981141174231292349395452501551584636659717770
dávky23656298013160109157204256
je2646629801312073
penis27416298013161115174196235
vkládán850644801315098124174235285345
do12206448013169129
krytu1375644801315690144183242
z16426448013154
plexiskla,1722644801317095149198222263309335385405
ozařování21526448013168112164197255305356415438
probíhá26166448013170104162224248309360
v8506598013150
supinační9256598013150108169193252302351411433
poloze.13846598013170130155214257310329
Při1738659801316496120
plánování1883659801317094144203263312364423445
zevní23546598013153106156217239
radiote‑2619659801314293154177236269322357
rapie850674801313283144168221
zahrnuje1097674801314798157190250308331385
klinický150767480131497497156178228274327
cílový1859674801315275100159209262
objem21496748013158120143197287
(CTV)2461674801313293148210244
celou27306748013152104128187246
tloušťku850689801313457117176216252300359
penisu12356898013161116175198238295
a15566898013151
bezpečnostní16336898013161116162223278329388447488524583606
okraj22656898013159106140191215
minimálně25066898013190113172195284334358416470
18507048013153
cm,9227048013149137155
dále10987048013159107130182
se1304704801313890
přidává1415704801316092114173221269318
další17547048013159107130168190
119657048013153
cm20377048013149137
k21957048013146
zajištění2262704801314394116138176211261318340
denních26237048013159111169226248296353
variací850719801314999131154202251273
nastavení11457198013158107147182231279331389411
k15787198013146
vytvoření16457198013149101139191249281332390412
plánovacího2079719801316083132190248296346395417477536
objemu26367198013158118141194283340
(PTV),850734801312984135197230247
který1119734801314683135167219
tak1363734801313181127
zvětšuje1515734801314195147180222279302355
ozařovaný18927348013159101153184241290340399445
objem23597348013158119142195285
celkem26667348013149100123169221310
o8507498013158
29307498013154
cm10047498013149138
oproti11647498013158119152209242265
původní14517498013160118168226286345367
velikosti18407498013150102125147193250291326349
nádoru22117498013159108168226259318
(13),2554749801312674119144161
proto2737749801316093150183239
je850764801312375
ozářena946764801315799149180231288337
i13077648013119
větší13477648013149100132173195
oblast15637648013157117140188227262
zdravé18457648013144101132182229280
tkáně2149764801313075126183235
s24087648013137
negativními24667648013158110170218250272321379401488510
důsledky3203898013161120161185240302349403
s3632898013151
tím370989801314468159
spojenými.3894898013151112174198253313361454478498
V4418898013166
současné4510898013151111171222274315375430
době4966898013170130193249
je524189801313388
doporučovaná32031048013160119180241274333383439489540599649
celková38771048013150102126172229279330
dávka42331048013160110158206258
65–7045171048013154106162211262
Gy.48051048013169116131
Další33531198013171120142181202
metodou35851198013191144177233293351409
radioterapie4018119801313989148170228260311343393452475527
u45691198013165
T1–246581198013158108158205
tumorů4887119801314098187245277335
je5246119801313083
brachyterapie,3203134801316092141189246292328379410459518540592608
u38311348013158
které3909134801314682132163214
je4147134801311971
pravděpodobnost4238134801316092141188246298356415475532591649707746780
zacho‑5038134801314494142199257291
vání32031498013150100157179
penisu34061498013167121179201240296
u37261498013165
7438151498013160106
%39511498013181
pacientů40561498013167117166188240298330387
(14).4467149801313684130155170
V46611498013163
urologii4748149801316596152176233294316337
se51091498013148101
ji5234149801313052
dlouhou3203164801316083141200258317376
dobu36031648013168127188247
velmi38741648013158111134223245
úspěšně41441648013167106166221261319373
uplatňuje45411648013167127151200232291348371424
brachy‑49891648013170102153202260307340
terapie3203179801313485116166226248301
v35281798013156
léčbě3608179801313083132192246
nádorů38781798013165114173232264322
prostaty4224179801316799156196230280312363
s46111798013148
velmi46831798013156108131219241
dobrými49481798013167125185217269359381
terapeutickými3203194801313484115165224277334367389437482533623644
výsledky,38671948013149101141163215275320371384
ať4271194801314982
ji4377194801312041
v44851948013146
monoterapii45511948013190147205263295346377426485507529
nebo51001948013158111170229
jako3203209801312371115171
součást3393209801314198155203251290324
kombinované37362098013146102190249271327385432481538590
terapie.4349209801313080111160218240291308
V46762098013156
léčbě4755209801311971120178231
tumoru5009209801313086174231262320
penisu32032248013161115173194233290
se35172248013148101
brachyterapie36422248013169101150199257303340391423473532555607
vyu42732248013157109168
ívá4484224801312373123
ji4631224801313152
od47512248013166126
80.49012248013161115133
let5058224801313183117
20.51992248013161112130
století,3203239801314176132155207241263280
kdy35072398013146104153
se3684239801314093
začala3801239801314394143192214263
pou40872398013161120178
ívat4308239801312373122155
brachyterapie4486239801316092142191249295332383415465524547599
s51092398013140
níz‑5173239801315880124156
kým32032548013148101194
dávkovým34232548013170120170218277327381474
příkonem39222548013171104128177236297352443
(low4391254801313862122203
dose46192548013170130172227
rate,4871254801314294128180198
LDR),50942548013160132189218235
tj.320326980131355877
0,45–0,53305269801316280134185241299317372
Gy/hod.37102698013170117153213273335354
Jde40892698013147108162
o42752698013168
efektivní4368269801316391145192229252302363385
metodu47862698013192146180237299357
pro51682698013170103161
T1–232032848013151102151198
karcinomy3426284801314798129176198256314403450
penisu39012848013161115173194233290
a42152848013151
některé42922848013159111157194245276328
vybrané46442848013151103163195245303356
T350262848013151105
léze5155284801312578122174
(menší32032998013130118174233274297
ne35252998013169124
437202998013163
cm).38042998013150142168185
Oproti40222998013176139172230264287
zevní43352998013153107157218241
radioterapii4601299801314294155178238272324357409470494517
tato5143299801314395128186
terapie3203314801313485116166226248301
trvá3528314801313769122171
pouze37273148013160119177222273
5–740243148013157112159
dní42113148013159117139
a43743148013153
dovoluje44543148013160118166223246303325378
podání48593148013161120180229287308
vy‑51913148013153105138
soké3203329801314097142193
dávky34153298013159106153198248
(60–703686329801312574127183229278
Gy)39833298013168113139
do41413298013159116
oblasti42763298013157116139186225258279
tumoru4579329801312985172229260317
při4915329801316091113
šetření5047329801314092124154205261282
okolních32033448013159105162185242264312369
struktur3596344801314276108166212249306338
(15).3958344801312977122148164
pěti-41463448013161115147170202
a43733448013150
desetileté44473448013160113153206240262284336369420
zachování4891344801314596145202261309359416438
penisu32033598013161115173194233290
je3517359801312679
8836203598013157110
%37573598013181
a38633598013152
6739403598013156106
%40733598013181
(16).4178359801313279126152167
Mezi43733598013185138183205
hlavní4605359801315982130178237258
nevýhody48903598013159113161213272330391439
patří32033748013160108139169191
nutnost34123748013158114146202259298331
manuálního37623748013188135192247294315371392450507
zavádění4287374801314493139187245296352373
iridiových468337480131184870127148204251301347403
drátů5105374801315989137168224
do32033898013160118
plánované3342389801316184132190248297346404457
ozařované38203898013159101152183239288337395448
oblasti,42893898013159119142191230265287305
je4618389801312073
zde47123898013144102155
proto4888389801316193149182238
zvý‑5147389801314497149182
šené3203404801314194152205
riziko343240480131325599121167223
radiační3680404801313282141163211260318339
zátě4043404801314595128178
e42644048013153
pro4341404801316193149
ošetřující4514404801315999152185216274296318366388
personál.49264048013161115146187245304352375393
Další33534198013172121144183205
mo35904198013191150
ností37834198013160119159194217
terapie4024419801314395126177237260313
byla43624198013169117141190
v45774198013158
minulosti46684198013191113171229251310351386408
spíše51014198013149109132175228
i32034348013123
technika3250434801314294143201259281326377
mulá36604348013190148170219
e.3921434801315471
Na40244348013171120
oblast41684348013167127151199239274
tumoru44664348013143100190248281339
se48294348013149103
přikládal49564348013169101123169193242302351373
individuálně3203449801312381141163212235294352401423481534
zhotovený37614498013153112170203259307360418464
aplikátor,42494498013158118141163209260292348380394
ve46674498013158110
kterém4801449801315592143175227316
byly51414498013169117140188
zabudovány3203464801314494153210269326374423480525
iridiové375246480131184971129151208255306
drátky.4078464801315990139171216266279
Terapie4377464801315196127176235257309
trvala4709464801313061113162184232
přibli4961464801316091113172194215
ně52184648013159111
jeden3203479801312476136189247
týden.3474479801313182141194252271
Tato3766479801315192124180
metoda39674798013190144177233293342
byla43304798013161108131180
vhodná45314798013149108166227285333
pouze48854798013161120178222274
pro5180479801316193149
zcela3203494801314592144166216
superficiální34434948013149106167221253283310359381430452510532
tumory39994948013143101191250282334
vzhledem43584948013158105164187240301354444
k48274948013155
rychlému4906494801314193141199222275365423
dávkovému32035098013160109157203261309361451508
spádu37355098013149109159219276
do40355098013169127
hloubky.4186509801316790148206266312364378
Nevýhodou45965098013171124173225285343404462520
byla51415098013169116139188
celkově32035248013149100123167224273324
ni3551524801315981
ší3676524801314163
dávka37635248013159108156202253
ve40405248013149101
srovnání4165524801314172128177236284342364
s45535248013141
intersticiální4618524801312280112163194235270292340362410432490511
bra‑5153524801316193143176
chyterapií,32035398013148104149185235265313371393414431
proto3652539801316091146177232
poměrně39025398013160118205257287344395
velké4316539801314999121165215
mno45505398013188144201
ství4793539801314174125147
pacientů49595398013159108155176227283314370
vy32035548013151105
adovalo33585548013152114174225277300361
záchrannou37445548013154107158218251303363424484545
chirurgickou43145548013159119142175236269329352403450509570
léčbu4909554801313388139201262
po51965548013171133
selhání3203569801314092114170218275295
léčby3522569801311970118176223
(cca3768569801312568114162
4539495698013153102
%40705698013180
pacientů)41695698013160109156177229285316373397
(13).4589569801312571115139153
Technika4762569801315095143200256277321371
mu‑51525698013189145177
lá3203584801312371
e33155848013153
se3387584801314193
poněkud35005848013160118176228272329388
omezeně39075848013158147199243293350402
vyu43295848013149100158
ívá4529584801312271120
i46725848013119
v47115848013149
dnešní47795848013160116169208265286
době.50845848013159117176229245
V33535998013157
současnosti34355998013150110169219269310369429470505528
je3988599801313387
preferována41005998013170103156184238270328378429488538
high‑dose4663599801316891151211245308368409463
rate5151599801314193126178
brachyterapie3203614801316194145194253300338390422473533556610
(HDR38386148013137106177233
BT),40966148013164116149165
kdy42866148013155115164
vyu44746148013159112171
íváme4690614801312373124214268
dálkově49836148013168118141187244293346
ovládané32036298013159107131180239289347400
přístroje36276298013169101124163198230287310363
s40146298013149
vyšším40876298013158111151191213302
dávkovým44136298013169118166212269318370461
příkonem48986298013169101124172229288341431
(>3203644801312991
123320644801315398
Gy/hod).34446448013169115150209267328356372
Její3840644801313993114136
výhodou40006448013152104163221281339397
oproti44236448013159119151207240262
LDR47096448013151121176
brachyte‑4911644801316193143192249295333384418
rapii3203659801313282141164185
je3412659801312072
vyšší35046598013150101142181202
stupeň3726659801314175133192246303
radiační4053659801312978137159207255313334
bezpečnosti,44076598013161114159219273322379437477511533550
zvýšené4978659801314496148188241298351
pohodlí32036748013161120178236297319340
pro3564674801316092149
pacienta37336748013161111159181233291323372
a41266748013150
mo41966748013190148
nost43866748013159117157192
zlepšení4598674801314567120180220272330352
dávkové49706748013160109156202259307359
distribuce3203689801316082121155187210269327376427
v36546898013155
cílovém3733689801315577102160208260349
objemu41066898013164125147200289346
pomocí44826898013161120209268317339
počítačové48516898013161120169191224274322378426478
optimalizace32037048013158117149170257305326347390440487537
pozic37597048013160118159181228
radioaktivního4011704801312877135156213262306342363411469490549606
zdroje46367048013144101131187208260
a49157048013149
času,4984704801314897135191208
po52117048013160118
který3203719801314783134166218
v34457198013152
nich3524719801315981129187
setrvává3735719801314397130161214264312362
(17).4121719801313279123152167
Kontraindikací43147198013155112171203234284306364423445490541589611
je4949719801312779
invaze5052719801312684131181225277
do32037348013160118
uretry,3343734801315890141174206258271
velikost36367348013149101124145190247287322
karcinomu3980734801314697128175197254313402459
>44617348013166
445497348013154
cm46227348013149138
a47827348013150
předpoklá‑4854734801316092143204263322369393441475
daná32037498013159107163211
hloubka3433749801315980137194252297347
invaze3803749801311975121170214264
>40867498013165
141707498013154
cm.42417498013149136155
V44157498013155
těchto4494749801312979127184215269
případech4783749801316091112171219278329378434
se5237749801314092
toti3203764801313488120141
neúměrně34107648013154106162249300331388440
zvyšuje3869764801314495146185241262314
riziko420676480131284992114158213
recidivy4443764801312878126147205226274325
a47877648013149
postradiač‑48557648013160118157190221270328349396444474