462
142198226014562115171
KAZUISTIKY852207016976175264361404481560603687776
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2020;12827936014562121178237261
24(2):15697936014561118151210240262
141–14518567936014562115168222276329387
pacient8502848013161110157177229285316
dokonce11942848013161117162218275322372
asymptomatický1588284801315795143232291322377465513544564611655705
a23152848013157
známkou23942848013151109156244288344401
po‑28232848013162119153
ranění850299801313381137188245264
mů11432998013190146
e13272998013153
být14092998013161106142
překvapivě1579299801316191141185236284342363410460
jen2062299801312980137
histologický2227299801315979116149203225281340360406450500
nález27552998013159107127178221
tkáně850314801313376123177227
pankreatu10913148013160107161203233281326355409
jako1521314801311762104157
součást1693314801314095149194240277308
urologického2016314801315786139159213270288333375423478533
preparátu.2563314801316089137193240268314343397413
Z8503298013159
pohledu9243298013160116171190240297351
urologa1290329801315886139159214271317
lze1628329801311758106
rozdělit1749329801313285124179229248267297
poranění20613298013160116145192247296351370
pankreatu24463298013160107161203234282327356411
na28723298013158104
„vědomé“,850344801313275124182238325376405414
kdy12853448013146102148
je1455344801312373
léze1550344801312273115165
primárně1736344801316090110197244273329380
ošetřena2137344801315896147178207256312358
–25163448013155
například25923448013159106163193213258280327384
při850359801316190110
extenzivnímvýkonu976359801315398132181236278298345401420506572621665720776830
u18223598013158
rozsáhlého1896359801313286126166214269289339395451
onkologického23623598013159115157212232288346365411454503558614
nálezu,8503748013159105124174216272287
nebo11533748013158109165222
„nevědomé“,1390374801313289139185234291347433484511520
kdy19263748013146102147
je2095374801311767
poranění21773748013161117147194249299354373
diagnosti‑2566374801315978124180236291328360380410
kováno8503898013146100145191246301
a11663898013149
v12783898013143
pooperačnímobdobí13363898013160116172229279308355400454473558631688745800857877
v22283898013149
důsledku22923898013159113149168218275317372
rozvoje2679389801313285124174228247297
komplikací8504048013146101187244265284327375421440
u13064048013158
pacienta.13804048013160108154173223278308355371
Přes1767404801315583131169
primární1952404801316090110196242271327346
ošetření2314404801315896146176205254310329
pankre‑26584048013161108163206237286318
atu850419801315081137
je1009419801313081
riziko1112419801313959101122166221
vzniku13554198013156101158178222278
pankreatické16614198013161110166210241291338368388435478528
píštěle2217419801316282123155204225276
(Pancreatic2515419801313688134191238267317364394414461
Fistula850434801315170107139195215261
–11304348013155
PF)12054348013155101128
vysoké1353434801314999137193237287
10–301659434801315499155201251
%19294348013181
(3,203243480131277590
4,2141434801315469
5)2229434801315478
a23274348013150
dle2396434801316080130
záva2546434801314492138185
nosti27714348013159115153185205
se850449801314192
dělí9694498013160110130150
do11464498013159115
tří128344980131396989
stupňů1394449801314678134191247300
A,1721449801316483
B,1831449801315571
C19294498013163
(Tab.2014449801313486126183198
1)2234449801315977
(6).2333449801313482106119
Zásadní24794498013160107145193250306325
pro2831449801316191145
definici8504648013161112136163219239286306
pankreatické11844648013162110167211242293339370390437481531
píštěle1743464801316282123156205226277
z20434648013150
roku2116464801313994139195
200523344648013160110164214
dle2576464801316181133
ISGPS2731464801313077143196245
(International850479801313050107137188218276324355375432490538559
Study1432479801315888145203251
Group17114798013170101157214273
for2007479801313592123
Pancreatic21524798013163110167215245295343373394442
Surgery)26164798013158114144202254284335360
je850494801312474
jakýkoliv946494801312975118168212267288307354
měřitelný13284948013190141169189220269289344388
výdej17384948013156105162212232
tekutiny1992494801314088132188219239294338
ze2352494801315099
zavedených2473494801315099144194252303358402448503
drénů,850509801316089138194249264
a11395098013149
to1210509801313791
po13255098013161118
třetím1465509801313666115146165252
operačním17415098013159117169198246292348367454
dnu,22195098013160115170186
přičem2429509801316191111157205292
kon‑27855098013149103160191
centrace850524801314896151179208255300348
amyláz12135248013149134177198243285
v15135248013149
tekutině1577524801313381123178209228282332
je1930524801311766
3×20115248013153112
vyšší,2138524801315098136172190205
ne23585248013159109
je2529524801311766
normální26105248013158113142229274294348366
sérová850539801314192121175222269
koncentrace11415398013146101157204252308338367415461510
(6).1673539801312977101114
Drény18095398013171101150206250
mohou20815398013190146202258314
být24175398013161106141
zavedeny2580539801314492138187246296352396
jak850554801312470113
peroperačně,9835548013160112141196254305335382429484535549
tak1554554801313279122
perkutánně16965548013161113142186242273320376431482
pooperačně.21985548013161118174232284313361407463514528
Mezi10005698013186138181201
hlavní1229569801316080127173230250
příznaky1507569801316191111153211258301351
poranění18865698013161119149197254305361380
pankreatu22955698013161109165209240290336367423
v27405698013156
po‑28245698013161119152
operačním8505848013159119172202250298354375463
období13415848013160119178236295316
patří16855848013162111141172192
trvalá1900584801314171123171192240
sekrece21625848013148100144176227275325
ze25095848013151102
zavede‑26335848013151101147198257309343
ných8505998013159103149204
drénů,1082599801316089139195249265
v13695998013156
případě1452599801316191111169217274325
absence17995998013156113151202258305354
drénů2180599801316090139195250
jsou2452599801312966122178
mo26585998013190147
ný‑28425998013160103134
mi8506148013192113
symptomy986614801314998188248280336426472
bolest,14876148013162122144196236270287
zpomalená17976148013152113172262310332384442490
obnova23176148013160120178236284334
pasá26806148013162112151201
e29216148013155
a8506298013150
vyprazdňování921629801314999158188235278334389445491538594613
aludku15566298013192112166224267323
či1899629801314969
teplota1990629801313281138159215245293
a23036298013150
mo24176298013189145
ný26006298013159103
rozvoj2725629801313185125176231251
šokového850644801314197141195242291347403
stavu1275644801314577124170226
(prakticky1523644801313391121168212246266312355405
stejný1949644801314577126146201245
klinický221664480131507292147166213256305
obraz25476448013158116146194236
jako2805644801312773117171
při850659801316089109
pankreatitidě).9756598013160107162205236284330359379409429485535558571
Ze15616598013159107
zobrazovacíchmetod1684659801314498155184231273327373420465485530585690740771824881
je2587659801311767
zásadní2669659801314492129177233288307
sonografický850674801314197154210268297345369396442485535
či1407674801315574
CT15096748013163115
nález16526748013159106126177220
peripankreatických18996748013161113142163220268324367399448494524544590634683729784
tekuti‑2705674801314089133189220240271
nových8506898013159115161211256312
kolekcí.11826898013147101122173216261281297
Drená15006898013171101150206252
těchto1816689801313382129184214268
kolekcí21046898013147101122173216261281
je2407689801312272
zásadní2500689801314493130178236291311
pro2831689801316191145
zabránění850704801314594151182230286337393412
vývoje12857048013155106157212233284
pankreatické15977048013161109165209240290336366386433476526
tenzní2145704801314090146188245265
pseudocysty2438704801316199150206264320368417456488538
a8507198013150
zejména917719801314594114200251307354
abscesu.12887198013150107145192240278333349
Léčba1655719801314998145203250
je1927719801311970
ve2014719801315099
většině2131719801314999130169188243294
případů2442719801316191111168216273328
kon‑27877198013147101158189
zervativní850734801314595124176224255275323380400
–12727348013162
zajištění13567348013151100121141178210260316336
adekvátní17147348013157115166210261310340397417
drená2159734801316090140196244
e,2441734801315469
vynechání25327348013157107165216264321368424444
perorálního8507498013161113143198228276296352372430487
příjmu,1365749801316191111133220276292
parenterální16857498013161109138188244274324353401422477497
či2204749801315675
enterální23017498013160116146195225273293349369
vý26927498013156106
iva,2841749801312370118135
případně850764801316089109165212268323373
podání12387648013160116174219274293
antibiotik15467648013149104133152209229283313332374
či1936764801314867
derivátů20187648013159109138158204251280334
Somatostatinu.23687648013150105192238267320357388435464484538592608
Chirurgická32035848013163118138166223252307327373416465
léčba3690584801312576123180227
je3939584801312676
indikována4037584801312580138157200255301349404451
jen4510584801312576131
u46655848013159
stupně4746584801314375130188244295
C,5065584801316279
a51675848013150
to5239584801313690
nejlépe32035998013159110130149200257309
s35345998013143
odstupem36005998013159117154186242299351438
a40625998013149
po41765998013162119
vyzrání43185998013150100144174222278297
píštěle4639599801316081121153201221272
na49355998013159105
drénu.5064599801315989138194248265
Metodou32036148013185135165218275330385
volby36036148013149103123180224
současnosti3842614801314096150196242279333388425457476
je4340614801311766
v44226148013149
případě4486614801316089109165212268318
velké4819614801314998118160208
či5042614801314968
sym‑5125614801314187174204
ptomatické3203629801316089142228273302321366408456
pseudocysty3674629801316096146200256310356404441472520
vnitřní42096298013149104123153182237255
endoskopická44796298013153107163217254296349406425470512559
drená5053629801315987135190235
do32036448013160116
aludku33416448013190110165222265321
eventuálně36826448013153100150205235290337357412463
do41656448013160115
střeva.4300644801314174103152199246263
Pro4583644801315584138
osud4741644801315896150208
píštěle4968644801316181121153202222273
či5261644801314968
pseudocysty3203659801316199149205262318365414452484533
je3758659801311869
determinující,38436598013160111142190220307327382437457477522542558
zda44176598013144100147
došlo45806598013160116153173229
při4825659801316191111
poranění49526598013161118148196251302357377
slinivky320367480131426384141162211257308
k35346748013154
porušení36186748013162121153211250302360381
Wirsungova40286748013193115146186243300360418466515
vývodu45676748013157109162219279336
nebo49336748013160113173232
jen5188674801313183141
parenchymatózních32036898013161108138187243289344388476523553607647703723769824
větví.4048689801315099130180201217
V42866898013156
případě4363689801316191111168216273324
tangenciálního4709689801313380136193244299346365411431487506564620
poranění32037048013160116145192246296351369
vývodu3587704801314998148202259313
je3921704801311767
konzervativní4003704801314699155196244273322369398417464519538
postup45567048013160116153185239295
ještě4873704801311766103134182
naděj‑50707048013158104160210229259
ný,32037198013158101112
ale3330719801314969119
v34647198013149
případě3528719801316089109165212268318
jeho3867719801311767122177
transekce4059719801313463110164201251294338385
je4466719801311766
šance4548719801314087142187235
na47987198013159105
spontánní4918719801314096152208237283338392411
zhojení32037348013144101157177227283303
nulová.35287348013159114134190236284300
V38517348013156
takovém3929734801313583126181227276363
případě4315734801316190110168215273323
je4660734801312575
nutno47587348013159114145201257
distální5038734801316080116149196216271291
část3203749801314996133164
pankreatu33837498013160108163205236285330360414
řízeně381374980131325293142197247
derivovat40767498013159109138158205259304351381
(anastomóza4478749801312367122168205236290376432471519
na50137498013159105
alu‑51397498013186105159190
dek,32037648013159109152170
střevo)3388764801314172101149195249271
nebo36747648013159109165221
provést3910764801316090143188237274306
kompletní4231764801314699186242262312342397416
resekci4662764801313281118168211255274
této4951764801313381111164
části.5130764801314995132164183199
Tab.850894013760111177205
1.107789401376185
Rozdělení1217900013153107149202247268314370391
klinické16289000131456789144165210253298
závažnosti194690001314396142195237292347382413435
pankreatické2400900013156111166210241285340370392436480525
píštěle294490001315678116147190212257
dle322190001315677123
ISGPF336490001312367130180225
Tab.8501044013760111177205
1.1077104401376185
Grading1217105001316596147201223278332
of1569105001315582
clinical167110500131466789144165210262284
severity1975105001313883129173204225256303
of2298105001315582
pancreatitic24001050013155110166210240284339369390421442487
fistula290710500131255085116171192246
according31731050013155100143195226278299354409
to3601105001313285
ISGPF3706105001312367130180225
Stupeň892121401104778129182230282
A25021214011057
B36231214011052
C47421214011053
Klinický892136301105277100152176217263311
stav1222136301103770116161
dobrý2422136601074997147174217
často3436136601074081115144190
dobrý3646136601074997147174217
špatný4649136601073483125152200239
Specifická8921510011047100147189212238263304350397
léčba*1308151001102370112165212250
ne2484151401074892
ano/ne3520151401074189137168214259
ano4700151401074189137
UZ/CT8921658011060110142193243
negativní2361166101074892142183210229270319338
negativní/pozitivní3311166101074892142183210229270319338370418467502521549568609658677
pozitivní4614166101075099134153182200241290309
Drenáž892180501106195141194240281
po11921805011052104
třech1315180501103264111152204
týdnech1538180501103179131183230272323
ne2484180901074892
obvykle3428180901074898138182220241285
ano3733180901074088137
ano4700180901074189137
Reoperace892195301105198150203251284330371417
ne2484195601074892
ne3603195601074892
ano4700195601074189137
Úmrtí8922100011060136169203227
související1137210001103889141188211249297321344385408
s15642100011038
PF1620210001105196
ne2484210401074892
ne3603210401074892
mo46432104010774122
né4801210401074993
Známky8922248011051102149225272320
infekce1230224801102475104152198238284
ne2484225101074892
ano3581225101074189137
ano4700225101074189137
Sepse892239501104794147185233
ne2484239901074892
ne3603239901074892
ano4700239901074189137
Rehospitalizace892254301105198151202240293316348395419442483531571618
ne2484254601074892
ano/ne3520254601074189137168214259
ano/ne4639254601074189137168214259
Obr.32015092013779146188211
1.3437509201376285
CT35775098013159110
nález37105098013157111132178222
tumoru3952509801313590176230261316
levé4288509801312671118162
ledviny4470509801312571126171193248291
s47805098013141
nádorovým48445098013157111166220251304349396483
trombem3201524801313262115202256302389
renální3609524801313276132186207263284
žíly391352480131436487131
a40645248013155
postižením41395248013155111146177198240284340361447
uzlin4606524801315597119140196
Fig.3201539201375784147174
1.3392539201376083
CT35275398013158107
finding3649539801312550104156177230283
of3947539801315480
the4042539801313286130
left419153980131186389122
kidney4329539801314465118172216259
with4604539801317495124177
tumor,4797539801313184168221251264
tumor5076539801313184168221251
thrombus3201554801313287118170257311366401
of3622554801315582
the3724554801313287133
renal3877554801313275131185207
vein4104554801314690112167
and42915548013155111165
nodal44765548013157111167221242
involvement4738554801312378122175197243287374419475505