ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

184 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(3): 183–190 zdá, že využití těchto poznatků v rutinní klinické praxi bude limitované (rok 2020). Závěr: Urologové a onkologové musí v brzké době očekávat novou poměrně složitou klasifi‑ kaci nádorů ledvin založenou z části na mole‑ kulárně genetickém vyšetření. Dalším krokem by měla být personalizace léčby, k tomu však klinikům zatím chybí vhodné portfolio léčebných možností zejména u systémové léčby. KLÍČOVÁ SLOVA Ledviny, renální karcinom, molekulárně genetická diagnóza. SUMMARY HesO, HoraM, Pitra T, ŠedivcováM, Kolář J, VeseláA, FialaO. Newemergingentities: renal tumors described after WHO Classification 2016. Histopathological Classification of renal tumors is more complicated every year. New emerging entities are defined not only by morphology and immunohistochemical profile, but also more fre‑ quently using molecular genetic techniques. In this review, new perspective entities with clearly defined molecular‑genetic background are introduced. Groups of renal tumors sharing abnor‑ malities in the mTOR pathway were recognized recently. It is eosinophilic solid and cystic renal cell carcinoma, high grade oncocytic tumor, and low grade oncocytic tumor. All subtypes follow an indolent non aggressive course despite presence of high‑grade nuclei. MitF related renal cell carcinomas (transloca‑ tion) renal cell carcinomas were listed in WHO classification since 2004. New member of RCC with impaired TFEB gene is renal cell carcinoma with TFEB amplification. This subtype is aggres‑ sive (contrary to TFEB translocated RCC) and very difficult to diagnose. Several other entities are intensively studied and examined. Their current status is question‑ able and more likely they will not be listed in upcoming WHO classification. Despite the rap‑ id progression in diagnostic abilities, practical impact for routine clinical practice is (in 2020) limited. Conclusions: Urologists and oncologists should expect new, relatively complicated classifi‑ cation of renal tumors, partly based on molecular genetic features. However, a more personalized approach to individual patients is desirable, clini‑ cal specialists do not dispose appropriate spec‑ trum of systemic treatment modalities. KEY WORDS Kidney, renal cell carcinoma, new entities, molecu‑ lar genetic diagnosis. ……… ÚVOD Histopatologická klasifikace nádorů ledvin za‑ žívá v posledních deseti letech nebývalý přerod. Z poměrně jednoduché a snadno uchopitelné sestavy několika typů karcinomů a pár benigních jednotek se stává seznam nádorových typů, který si nezadá svojí délkou a komplikovanou strukturou s klasifikací nádorů ovária či například s lymfomy (1, 2). V současné době je platná klasifikace WHO z roku 2016 (3). V krátké době začne příprava nové WHO klasifikace. Zdá se, že žádná z nádorových jednotek u ledviny uváděných v klasifikaci WHO 2016 nebude vypuštěna, naopak zařazeny budou nové typy nádorů. V tomto krátkém přehledu se pokusíme představit perspektivní typy nádorů, které by se mohly v nové klasifikaci nově vedle za‑ vedených jednotek objevit. Každá WHO klasifikace je výsledkem rozsáhlých diskuzí mezi autory, řady kompromisů a pečlivého zvažování, a proto je tvor‑ ba nového klasifikačního systému komplikovaná. Je evidentní, že přestože je to trend, který kliničtí lékaři nevítají s nadšením, bude nejspíše komplikované dělení nádorů ledviny s často těžko zapamatovatelnými popisnými názvy a složitou definicí pokračovat. Pokud se podíváme do oblastí mimo urologii, je stratifikace nádorových jednotek na stále užší a užší skupiny běžná všude a mole‑ kulárně genetické rysy nádorů se stávají naprosto nedílnou součástí diferenciálně diagnostického vyšetřovacího algoritmu.