ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

197 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(3): 191–206 Provedení Výkon se provádí v litotomické poloze v peri‑ prostatickém bloku s topickou anestezií močové trubice a lze ho provést ambulantně. Výkon začíná klasickou endoskopií močové trubice a močového měchýře. Po panendoskopii se do cystoskopického pláště vloží UroLift® endo‑ skopické zařízení. Vybere se vhodné místo aplikace UroLift® implantátu. Dle doporučení výrobce je to proximální část prostatické části močové trubice na čísle 2 až 3 nebo 9 až 10. Uvedené pozice snižují možnost poranění nervově‑cévního svazku. Po lokalizaci místa aplikace se postranní lalok prostaty stlačí anterolaterálním směrem. V prvním kroku pronikne jehla skrz tkáň prostaty. Přes ní je zave‑ dena kapsulární nitinolová část. Po zatažení jehly dojde k natažení PET vlákna, usazení kapsulární části a nastavení délky implantátu. Následně je usazen i uretrální konec z nerezové oceli pohybem směrem do močového měchýře. Poté jsou usazo‑ vány další UroLift® implantáty až do zprůchodnění prostatické části močové trubice, což je jednoduše ověřeno vizualizací hrdla močového měchýře z po‑ hledu od seminálního kolikulu. Při nedostatečném efektu nebo zvětšeném středním laloku se dle doporučení výrobce mají usadit UroLift® implantáty na čísle 3 až 4 nebo 8 až 9. Výkon končí závěrečnou panendoskopií, kdy vyloučíme implantaci do mo‑ čového měchýře. Výkon trvá průměrně jednu ho‑ dinu a obvykle se zavádějí 4 UroLift® implantáty (6). Klinické studie Woo a kol. (7) v roce 2011 prezentovali první stu‑ dii bezpečnosti a proveditelnosti systému UroLift®. Konkrétně šlo o prospektivní, nerandomizovanou studii ze dvou australských center. Do studie bylo zařazeno celkem 19 mužů s pooperační délkou sle‑ dování 12 měsíců. Chin a kol. (8) byla druhou prací potvrzující bezpečnost a proveditelnost systému UroLift®, ve které podstoupilo zavedení UroLift® systému 64 mužů v šesti australských centrech. Pooperační doba sledování byla 24 měsíců. Obě studie popsaly výrazné zlepšení hodnot IPSS, IPSS QoL a Q max . Ve studii Woo a kol. (7) došlo ke zlepšení IPSS a Q max ve všech sledovaných intervalech – po 2 týdnech, po 3, 6 a 12 měsících, konkrétně snížení IPSS o 37 %, 57 %, 51 % a 39 % a o zvýšení Q max o 2,4 ml/s, 2,9 ml/s, 1,9 ml/s a 2,5 ml/s. Ve studii Chin a kol. (8) došlo ke zlepšení IPSS po 2 týdnech o 42 %, po 6 měsících o 49 % a po 24 měsících o 42 %. Q max se zlepšilo o více jak 30 %, konkrétně o více jak 2,4 ml/s, ve všech intervalech sledování. Roehrborn a kol. (9, 10) prezentovali největší a nejrozsáhlejší práci zabývající se systémem Uro‑ Lift®. Konkrétně se jednalo o multicentrickou, ran‑ domizovanou a kontrolovanou studii L.I.F.T. Studie se zúčastnilo 206 mužů starších 50 let, kteří byli operováni v 19 centrech v Severní Americe nebo Austrálii. Soubor byl randomizován v poměru 2 : 1, konkrétně 140 mužů podstoupilo zavedení UroLift® implantátů a 66 mužů podstoupilo simulovaný po‑ stup představovaný rigidní cystoskopií. Studie L.I.F.T. prokázala dlouhodobou účinnost systému UroLift®, konkrétně po dobu pěti let. Podmínky pro zařa‑ zení byly IPSS > 12 bodů, Q max < 12 ml/s a objem prostaty 30 až 80 ml. Studie prokázala výrazné a rychlé zlepšení všech sledovaných parametrů po třech měsících oproti kontrolní skupině. Dále proká‑ zala trvalost jejich zlepšení i po delší době, konkrét‑ ně po třech a pěti letech. Hodnota IPSS se zlepšila o 48,3 % a 35,0 %, Q max z 7,9 na 11,1 a 11,0 ml/s Studie BHP6 (11, 12) byla další významnou prací zabývající se porovnáním systému UroLift® s TURP. Jednalo se o prospektivní, randomizovanou, kontro‑ lovanou a otevřenou studii probíhající v deseti evrop‑ ských centrech a bylo do ní zařazeno celkem80mužů s příznaky dolníchmočových cest randomizovaných v poměru 1:1. Během sledování došlo v obou sku‑ pinách k výraznému zlepšení hodnot IPSS, IPSS QoL a Q max . Konkrétně došlo ke zlepšení IPSS o 9,2 bodů (z 21,4 na 12,2) a hodnoty Q max o 5,0ml/s (z 9,3 na 14,3ml/s) v rameni s UroLift® systémem a ke zlep‑ šení IPSS o 15,3 bodů (z 22,8 na 7,4) a hodnoty Q max o 15,8ml/s (z 9,6 na 25,5ml/s) v rameni po TURP. Stu‑ die BHP6 zjistila, že systém UroLift® dosahuje dvou‑ třetinového zlepšení IPSS a třetinového zlepšení Q max oproti transuretrální resekci prostaty. Studie MedLift autorů Rukstalis a kol. (13) z roku 2018 byla první studií zkoumající účinnost a bezpeč‑ nost systému UroLift® při ošetření zvětšeného střed‑ ního laloku. Všechny předchozí studie se zabývaly ošetřením zvětšených postranních laloků prostaty