ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

211 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(3): 207–213 odebírány v předem stanovených intervalech 6. týden, 3., 6. a 12. měsíc od zahájení instilací. Jedna z účastnic byla po sedmé aplikaci z dalšího sledování vyřazena z důvodu non‑compliance. Pokles tíže příznaků byl zřetelný již při první kon‑ trole (graf 1, tab. 1). Celkové bodové rozmezí přitom představovalo 0–34 bodů pro PUF, 33–197 bodů pro OABq, 0–17 bodů pro ICSI a 0–16 bodů pro ICPI. K signifikantnímu poklesu průměrných hodnot dotazníků došlo při poslední kontrole 12. měsíc, PUF (o 52 %, p < 0,05), OABq (o 44 %, p < 0,05), ICSI (o 53 %, p < 0,05), ICPI (o 51 %, p < 0,05). Efekt léčby na snížení frekvence recidiv sympto‑ matického uroinfektu byl zřejmý průkazem pouze jediné epizody UTI za celou dobu sledování. Asym‑ ptomatická bakteriurie byla prokázána u dvou paci‑ entek. Všechny tři epizody se odehrály s odstupem minimálně tří měsíců po aplikacích přípravku Flave‑ ran® a neinterferovaly tak s námi stanoveným léčeb‑ ným schématem. Ve všech případech byla situace vyřešena krátkodobou antibiotickou kúrou s dobrým efektema negativnímkontrolnímkultivačnímvyšet‑ řenímmoče. DISKUZE Infekce močových cest představují nejčastější bakteriální infekce, přičemž ženy jsou postiženy čas‑ těji než muži. Každá epizoda uroinfektu u premeno‑ pauzální ženy představuje v průměru 2,4 dne ome‑ zení fyzické aktivity, 1,2 dne mimo práci a 0,4 dne klidu na lůžku (2). V USA dosáhl počet hospitalizací pro uroinfekt zhruba 400000 za rok 2011, s předpo‑ kládanými náklady 2,8 miliardy dolarů. Ženy tvořily 71,4 %. Mezi roky 1998 a 2011 to pak představuje 52% nárůst incidence hospitalizací z této indikace. Simmering et al. vidí, jako možnou příčinu tohoto nárůstu zvyšující se bakteriální rezistence vůči per‑ orálním antibiotickým preparátům. Pacienty s jinak mírným průběhem není možné léčit jinak než za hospitalizace parenterálními antibiotiky (13). Standardní léčba UTI a prevence jejich recidiv je primárně postavena na antibiotické terapii, která s sebou přináší nejen výše zmíněné riziko rostoucí rezistence mezi uropatogeny, ale i riziko nežádou‑ cích účinků léčby samotné. Albert X et al. ve své metaanalýze udává efektivitu profylaktického podá‑ vání antibiotika po dobu jednoho roku na prevenci recidiv UTI v podobě relativního rizika RR = 0,15. Tato terapie má však relativní riziko RR = 1,58 vzniku závažných nežádoucích účinků, převážně v podobě gastrointestinálních příznaků a slizničních kandidóz, vedoucích k přerušení léčby (14). Tyto údaje dále zesilují potřebu nových terapeutických přístupů. Naše pracoviště postupuje v souladu s obecnými doporučeními. U pacientek s recidivujícími UTI po vyloučení organické příčiny onemocnění zahajuje‑ me dlouhodobou profylaktickou terapii perorálními a intravaginálními antibiotickými preparáty spolu s imunomodulační léčbou. Zkušenosti s instilační terapií GAG s cílem obnovit tuto narušenou vrstvu byly omezeny na jejich použití u pacientů s míšní lézí. Rejchrt et al. prokázali na omezeném soubo‑ ru pacientů efekt nejen na pokles frekvence sym‑ ptomatických uroinfektů, ale i na pokles frekvence Tab. 1.  Konkrétní hodnoty z jednotlivých validovaných dotazníků, rozdělené dle pacientek a času kontroly, pacientka číslo 4 byla ze závěrečné statistické analýzy vyřazena Tab. 1.  Actual values of validated questionnares sorted by patient and visit. Monitoring happened pretreatment at 6th week, 3 rd , 6 th and 12 th month ; patient number 4 was excluded from the final statistical analysis Vstupně 6. týden 3. měsíc 6. měsíc 12. měsíc PUF OABq ICSI ICPI PUF OABq ICSI ICPI PUF OABq ICSI ICPI PUF OABq ICSI ICPI PUF OABq ICSI ICPI 1. 16 41 2 6 8 45 1 1 9 48 4 6 7 33 1 1 7 33 2 2 2. 30 158 15 13 15 52 7 6 10 44 4 4 19 88 10 8 11 33 7 5 3. 16 77 4 5 7 75 2 3 7 74 3 4 8 67 3 4 0 37 0 0 4. 21 154 16 16 4 38 2 2 x x x x x x x x x x x x 5. 15 102 5 7 12 83 4 5 9 68 3 5 6 50 3 4 7 60 3 2 6 15 101 4 8 11 50 4 5 11 83 4 5 11 80 4 4 12 80 2 5 7. 10 95 4 10 10 70 5 10 11 67 5 10 11 80 4 10 12 80 2 10