ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

215 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(3): 214–216 KAZUISTIKA Pacient, 68 let, léčený hypertonik, diabetik, byl vyšetřen u ambulantního urologa pro symptomy dolních močových cest. Do nemocnice byl odeslán k provedení transrektální ultrasonografie (TRUS) a biopsie prostaty s nálezy: PSA 65 ug/l, elevací renálních parametrů: urea 8,1 mmol/l, kreatinin 158 µmol/l, per rektum: prostata tužší, zvětšená, špatně ohraničená, v oblasti pravého laloku hmatné vy‑ klenutí, bez jasné fluktuace. Výpočetní tomografie břicha s kontrastní látkou zobrazila výrazně zvět‑ šenou prostatu vyklenující se do rekta, suspektní prorůstání do rekta a spodiny močového měchýře, zvětšený pravý semenný váček, zvětšenou uzli‑ nu podél ilického svazku v krátké ose o rozměru 18 mm a svraštělou pravou ledvinu. Pravá ledvina vylučuje, levá ledvina je kompenzatorně zvětšená. V ambulantním režimu byla provedena TRUS, bio‑ psie prostaty v antibiotické cloně 1,5 g cefuroximu, který byl aplikován perorálně před vyšetřením. TRUS: prostata 60 mililitrů, špatně ohraničená, ne‑ homogenní, v oblasti pravého váčku patrné hy‑ poechogenní cystické ložisko velikosti 50 × 60 × 20 mm. Provedli jsme biopsii prostaty s odběrem deseti vzorků a punkci tekutinového ložiska s aspi‑ rací starosanguinolentně zbarvené řídké tekutiny, která byla odeslána na mikrobiologické vyšetření. Pacienta jsme zaléčili Amoksiklavem, 1 g po 8 hodi‑ nách, a po vyšetření byl dimitován do domácí péče. Před vyhodnocením histologie byl pacient hospi‑ talizován na interní jednotce intenzivní péče pro akutní renální selhání. Při příjmu byly v laboratorním vyšetření prokázány hodnoty: urea 70,4 mmol/l, kreatinin 1763 µmol/l, K 8 mmol/l, CRP 54 mg/l. Ze‑ vní genitál byl při příjmu klidný, varlata bilaterálně bez hmatné patologické rezistence. Při sonografii byl močový měchýř prázdný, ledviny bilaterálně bez dilatace kalichopánvičkového systému, pravá ledvina svraštělá, levá ledvina zvětšená. Vzhledem k anurii při absenci obstrukce močových cest byla zahájena akutní hemodialýza, infuzní a ATB terapie infekce močových cest ampicilinem aplikovaném intravenózně 3 g po 6 hodinách. Hemodialýza byla provedena celkem sedmkrát. Stav byl uzavřen jako renální selhání prerenální etiologie při infekci mo‑ čových cest. Během hospitalizace došlo k rozvoji pravostranné orchiepididymitidy. Lokální nález na skrotu i přes antibiotickou terapii progredoval do obrazu abscedující orchiepididymitidy. Pacienta jsme indikovali k pravostranné orchiektomii. His‑ tologie z prostaty prokázala acinární adenokarci‑ nomGS 4+3, histologie pravého varlete překvapivě s nálezemmetastázy acinárního adenokarcinomu prostaty a akutní hnisavé orchiepididymitidy. Z pra‑ vého varlete a punktátu pravého semenného váč‑ ku byla vykultivována Escherichia coli , kvalitativně dobře citlivá na běžná antibiotika. Pacient byl pro‑ puštěn šestý pooperační den s hladinou kreatininu 308mmol/l. Na doplněné scintigrafii skeletu nebyla prokázána patologická ložiska. Nález jsme uzavřeli jako generalizovaný karcinom prostaty cT4N1M1c. U pacienta byla zahájena hormonální terapie ana‑ logem LHRH. Po třech měsících terapie poklesl PSA na 0,638 µg/l, po šesti měsících na 0,52 µg/l. Pro zlepšení lokální kontroly onemocnění byla prove‑ dena radioterapie prostaty a malé pánve dávkou 78 Gy. Pacient je nyní dva roky po léčbě na pokra‑ čující hormonální terapii v klinicky dobrém stavu s hladinou PSA 0,026 µg/l a kreatininu 173 µmol/l. DISKUZE Metastatické postižení varlat solidními tumory je poměrně vzácné, zatímco u hematologických malignit se jedná o poměrně běžný jev. Leukemic‑ ká infiltrace varlat se vyskytuje až u 65 % pacientů s akutní leukemií a u 40 % pacientů s chronickou leukemií (2). Metastázy solidních tumorů bývají vět‑ šinou jednostranné, zatímco leukemická infiltrace bývá oboustranná. Do varlat může metastazovat celá řada solidních tumorů. Nejčastěji se jedná o karcinom prostaty, žaludku, střeva, ledviny (3). Relativně vyšší frekvence záchytu karcinomu pro‑ staty ve varlatech je spojována s rutinním vyšet‑ řováním preparátů po orchiektomii provedené v rámci androgenní blokády. Johansson a Lannes zjistili, že 4 % metastáz do varlat se vyskytují ná‑ hodně během orchiektomie u pokročilého kar‑ cinomu prostaty (4). Metastatické postižení varlat se vyskytuje zejména u starších pacientů, zatímco