ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

218 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(3): 217–220 Buschke‑Löwensteinův nádor, který se ovšempodle platné klasifikace řadí mezi low risk HPV indukované léze. VC je vzácná dobře diferencovaná varianta dlaždicobuněčného karcinomu. Poprvé jej popsal Ackerman v roce 1948 v ústní dutině, kde se spolu s penisem, anema vulvou takémůže vyskytovat. Po‑ dle některých zdrojů je srovnatelná s histologickou jednotkou condyloma giganteum (1), která ale na rozdíl od VC nevykazuje maligní znaky a není tudíž řazenamezi karcinomy. Toto rozdělení je však do jisté míry arteficiální, rozdíl mezi oběma histologickými jednotkami je čistě akademický. Makroskopicky se jedná o rychle, expanzivně rostoucí exofyt, který tvoří rozpadající se páchnoucí nekrózy a invaduje do okolních tkání, které destru‑ uje. Téměř nikdy nemetastazuje, avšak při pouhé tkáně šetřící excizi má tendenci lokálně recidivovat. Tumor je radiorezistentní (1, 2). Vyskytuje se ve 3–8 % všech malignit penisu (3). KAZUISTIKA Kazuistika pojednává o 72letém muži, který byl na našem pracovišti vyšetřen pro fimózu s vý‑ razným bolestivým otokem předkožky, trvajícím několik měsíců. Taktéž zaznamenal občasný bě‑ ložlutý výtok z předkožkového vaku. Z urologické anamnézy podstoupil v roce 2013 transuretrální re‑ sekci tumoru močového měchýře s histologickým závěrem low grade uroteliálního karcinomu, dále taktéž v roce 2013 resekci pravé ledviny pro angio‑ myolipom a v roce 2017 meatotomii pro strikturu zevního ústí uretry. Pacient nebyl zcela compliantní, dohodnuté kontroly plnil sporadicky. Pacient byl indikován k cirkumcizi, v jejímž průbě‑ hu jsme zaznamenali exofyticky rostoucí květákovitý tumor velikosti 3 cm v oblasti frenula a v těsné blíz‑ kosti zevního ústí uretry s endofyticky se táhnou‑ cím infiltrátem směřujícím proximálně podél uretry. Zmíst tumoru jsme provedli probatorní excizi něko‑ lika vzorků k histologickému vyšetření. Patologický rozbor vyslovil podezření na některou z lézí spektra condyloma giganteum s možností až malignity ve smyslu verukózního karcinomu se zaznamenaným endofyticky expanzivním růstem a bez přítomnosti koilocytárních atypií. Konzultačním vyšetřením na vyššímpracovišti byl potvrzen histologický nález ve‑ rukózního karcinomu. Cílená imunohistochemická analýza p16, p53 a ki-67, kde p16 exprese je v limitech histologické normy, taktéž hovoří pro VC, jelikož pozi‑ tivita p16 proteinuby znamenala přítomnost HPV léze. Mimo to byl zachycen ve tkáních i lichen sclerosus a různě intenzivní zánětlivá celulizace. Z důvodu výrazného postižení glandu, a přede‑ vším pro endofyticky se šířící infiltrát podél uretry, jsme zvolili jako léčebnou metodu parciální ampu‑ taci penisu. Resekční linii jsme vedli ve vzdálenosti 5 mm od makroskopicky viditelného a hmatného okraje tumoru (Obr. 1a–b). Definitivní histologie potvrzuje verukózní karcinom kategorie pTa bez cévní a neurogenní invaze a bez postižení spon‑ Obr. 1 a–b.  Amputát distální cásti penisu ; je patrný klínovitý defekt po predchozí excizi vzorku tumoru Fig. 1 a–b.  An amputate of the distal part of the penis ; a wedge-shaped defect is evident after previous excision of the tumor sample A B