ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

222 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(3): 221–225 ÚVOD Arterioureterální píštěl je vzácná život ohrožující příčina masivní hematurie spojená s vysokou mor‑ biditou a mortalitou. V 15 % se jedná o píštěl pri‑ mární vznikající na podkladě cévních onemocnění (aneurysma či arteriovenózní malformace), zatímco v 85 % je etiologie sekundární, přičemž mezi riziko‑ vé faktory patří především operace a radioterapie v pánevní oblasti zahrnující urologické a cévní vý‑ kony související s možnou přítomností ureterálního stentu či stentgraftů v pánevních tepnách. Před‑ pokládaným patofyziologickým mechanismem vzniku je chronický zánět stěny ureteru spolu s jeho poškozením pulzatilním tlakem v místě kontaktu s arterií (1). U obou prezentovaných kazuistik došlo ke vzniku sekundární píštěle za přítomnosti výše zmíněných rizikových faktorů. SOUBOR PACIENTŮ Prvním případem je 74letá pacientka, která byla opakovaně vyšetřována na naší klinice pro masivní hematurii nejasného původu od břez‑ na 2017. V roce 2004 pacientka absolvovala hys‑ terektomii, bilaterální adnexektomii s adjuvantní radioterapií pro karcinom děložního čípku. Navíc byla pacientce provedena resekce střeva kvůli stenóze po radioterapii. Pro postradiační strikturu levého ureteru jsme pacientce zavedli a pravidel‑ ně měnili dlouhodobý stent od roku 2010. Ve stej‑ ném roce byl pacientce vytvořen iliko‑profundální a protézo‑popliteální bypass pro ischemickou chorobu dolních končetin na levé straně. Druhý cévní výkon pacientka absolvovala v roce 2016, kdy jí byla vytvořena bilaterální neobifurkace vzhledem k přítomnosti významného oboustran‑ ného zúžení a. iliaca communis, vpravo následně ještě s akutní trombektomií. Od března 2017 se u pacientky intermitentně objevovala makrosko‑ pická hematurie, v dubnu 2018 poprvé s nálezem suspektní komunikace. Pomocí CT angiografie byla vizualizovaná tekutinová kolekce v okolí by‑ passu, který těsně naléhal na levý močovod se zavedeným stentem (Obr. 1) a angiograficky bylo nalezeno pseudoaneurysma (Obr. 2), načež byla pacientka indikována k implantaci stentgraftu do a. iliaca sinistra přesahujícího anastomózu bypassu Obr. 1.  Tekutinová kolekce v okolí bypassu Fig. 1.  Fluid collection surrounding bypass Obr. 2.  Pseudoaneuryzma Fig. 2.  Pseudoaneurysm Obr. 3.  Stentgraft a. iliaca communis sinistra Fig. 3.  Left common iliac artery stent graft