ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

226 Z UROLOGICKÉ PRAXE V OBRAZECH Ces Urol 2020; 24(3): 226–228 Šetření hrdla močovéhoměchýře při RARP Bladder neck preservation with RARP Jan Schraml, Marek Broul, Martin Hlavička, Miloš Bočan Klinika urologie a robotické chirurgie, Masarykova nemocnice, o. z., KZ, a. s., Univerzita Jana Evangelisty Purkyně, Ústí nad Labem Došlo: 14. 6. 2020 Přijato: 18. 6. 2020 Kontaktní adresa: MUDr. Marek Broul, Ph.D. Klinika urologie a robotické chirurgie, Masarykova nemocnice, o. z., KZ, a. s., Univerzita Jana Evangelisty Purkyně, Sociální péče 3316/12a, 401 13 Ústí nad Labem e‑mail: marek.broul@kzcr.eu Střet zájmů: Žádný. Prohlášení o podpoře: Zpracovaní clanku nebylo podpořeno ždnou společností. ……… HRDLO ŠETŘÍCÍ RARP Prezentujeme možnost prezervace hrdla mo‑ čového měchýře pomocí robotického systému daVinci XI při roboticky asistované radikální pro‑ statektomii. Dokonalé 3D zobrazení (vyšší rozlišení a zvětšení obrazu při stabilitě kamery) nám, při vyu‑ žití flexibility konců nástrojů (Endowrist), umožňuje tangenciální preparaci vůči prostatě, a tak je možné zachovat hrdlo močového měchýře. Maximální možné šetření hrdla měchýře, při za‑ chovaní onkologické radikality, usnadňuje násled‑ nou rekonstrukci veziko‑uretrálního spojení, a tím snižuje riziko dehiscence – leaku z anastomózy a pozitivně přispívá k obnovení kontinence moči. DISKUZE O zachování hrdla močového měchýře během roboticky asistované radikální prostatektomie se snaží‑ me při každémvýkonu, ale někdy tomůže být značně obtížné. Rekonstrukce hrdla močového měchýře je ztížena či zcela znemožněna anatomickými poměry, velikostí prostaty, asymetrií jejích laloků či přítomností středního laloku. Dále stav komplikují předchozí ope‑ race prostaty (TURP, TVPE, laser, enukleace apod.) (1). Široké hrdlo se obtížněji našívá na uretru a je rizikem pro netěsnost anastomózy. To může vést ke špatné‑ mu hojení anastomózy a zhoršení kontinence moči (2). Tradičně se provádí u RARP tzv. „tennis racket re‑ construction“, při které se zužuje velké hrdloměchýře na č. 6. Seaman et al. porovnali skupinu 29 pacientů s touto rekonstrukcí a 30 kontrol a zjistili tříměsíční míru kontinence 93%ve skupině s rekonstrukcí oproti 33%u kontrol (3). Inovaci této klasickémetody před‑ stavili Tolkach et al. Po provedení standardní „tennis racket“ rekonstrukce přidali další hluboký steh přes všechny vrstvy dorzální plochy detruzoru, kterým toto zúžené hrdlo ještě překryli a zmenšili, čímž dosáhli lepší kontinence oproti kontrole (4). Provedení těchto technik je však obtížnější u RARP a LRP, protože není na zadní plochu měchýře dobře vidět, a také nelze při jejímužití ideálně „překrýt“ ureterální ústí, která se obvykle nacházejí blízko okraje resekovaného hrdla