533
1855582226014562116175
PŘEHLEDOVÝ3675207016974156235334409485586692777867
ČLÁNEK4580207016989163260360438521
Ces36947936014570127174
Urol38937936014578115180208
2020;41267936014562121178237261
24(3):44137936014561118151209238260
183–19046997936014561116175235288341403
Z774898013159
pohledů858898013161120178201253314371
klinických12538980131477192150172220265317364422
lékařů169989801312477123173204262
by1986898013161108
měla2118898013191144166215
nová2357898013159117166216
kla‑259789801314771120153
sifikace62410480131416288115160211259310
směřovat9581048013142130183214270318368400
k13821048013147
lepšímu1453104801312477137177198287344
léčebnému1821104801312477126177236295348437494
ovlivnění.23401048013158107130151200259312370392410
Pokud6241198013155111157215275
se923119801314497
podíváme10481198013160119180202251301390443
na15181198013159108
současné16501198013144103161209259298356409
možnosti20861198013190149191250308348383405
léčby2515119801312779129188235
nádorů6241348013159108167225257315
ledvin963134801312880141190213270
a12581348013153
požadavky13391348013161120163213273322369416467
na18341348013159108
histopatologickou1970134801315980119154210270320352408431489550572620665722780
klasifikaci,624149801314670118157178204230275325373395412
musíme10561498013189146185205293346
si1422149801314162
léčbu1507149801312072121179237
rozdělit1768149801312884126183235257278311
dle2099149801316081134
pokročilosti22531498013160118164197253302323345402441475497
nádoru.6241648013159108167225257315333
U9781648013169
nádorů10671648013159107167225256314
lokalizovaných1405164801312078124175197218262318367416474520567625
s20501648013141
nízkým2111164801315981125171222312
rizikem244716480131295195118163214303
je624179801312477
a7261798013158
patrně8091798013169120152184244298
ještě1131179801313285126161212
dlouho1368179801316891149208267326
bude17181798013169128188242
dostatečná19851798013168127167202253285337387445495
léčba2504179801313286135196246
chirurgická6241948013149107128160218249307329377422473
(T1N0M01121194801313488139201255341394
záchovné1539194801314999148206264312371424
výkony19871948013154106153210268314
–23251948013159
resekce,2408194801313788129182227275325342
je‑li624209801312374108131151
technicky798209801312979127183239260307351401
možné,12182098013188145186243295311
u15472098013158
pokročilejších16242098013159117162194249297317338389410448469515571
nefrektomie)22142098013158110137168218263298353440461512536
s6242248013141
následným6902248013159107147169222282340386476
sledováním.1190224801314264117177235283333391412501520
U17352248013169
pečlivě18282248013161115164186208257309
vybraných21612248013150102163195245302348396454
je‑2639224801312476111
dinců624239801315980137185241
lze888239801311962113
zvolit1020239801314496152174195228
aktivní1267239801314994130151200258279
sledování1565239801314162114173230277326383404
či1988239801314970
termální2081239801313080111199247269325346
ablační24472398013149108130178225282303
metodiky.6242548013189142175230289311355406420
Role10632548013155113136188
histopatologie1271254801315879118152207267316348403426483542564616
bude19072548013160117176228
mít21552548013189111144
zásadnější2318254801314495134183242299351373411432
vliv62426980131507394144
u7952698013158
rizikových877269801313658102125170227275327374432
lokalizovaných1333269801312684131181204225269325374424481527575633
nádorů19932698013159107167225257315
(velké2332269801313279131153198250
ná‑26092698013159108141
dory,6242848013160118150202215
agresivnější8632848013156115146198238260309368421442481503
typy).1390284801314091152199226241
Zde16552848013165123176
by18612848013160108
mohla19992848013190148207229278
histopato‑2301284801316586125160216276326358414449
logie624299801312381140162214
pomoci8582998013160119208266315336
s12142998013141
výběrem12752998013149101161214245296384
vhodné16792998013150108166226283335
adjuvantní20342998013150109131187236285343374432453
léčby.2511299801311971120179226239
Bohužel6243148013156114173230274325348
zatím996314801314697129151240
klinické126031480131487394152173222267319
studie1603314801314377135194216269
s18963148013143
adjuvantní19633148013152111134190240290347379438459
léčbou2446314801312678128187246304
nevykazují6243298013159112161213259310355413435457
uspokojivé1105329801315897157216262319341363412464
výsledky.15933298013150102142164217277323374388
Pravda,2005329801315585135183241290308
jsou2337329801312463121179
zalo‑2540329801314495117175210
ženy624344801314496154200
hlavně845344801315981130177236289
na11553448013159108
užití12843448013159103125159181
TKI14863448013151107131
(inhibitorů1641344801312648105163185244267300356388446
tyrosinkinázy2111344801313183115172212233291336360418466511563
–26953448013155
sunitinib,624359801314197154176209230287309368385
axitinib1028359801315097120153174232253312
a13603598013150
další),14303598013159107129168189222238
studie1688359801314075132191212264
s19723598013141
novější20333598013159117165216237276297
imunote‑23543598013119107163221279311361396
rapií624374801313282142164186
zatím834374801314898131153242
nejsou11033748013159112134173231289
k14163748013150
dispozici.1493374801316082121180239281304352374392
Zcela19133748013159105156179227
zásadní2165374801314798138188247305327
bude25193748013161119178231
ale624389801315073126
úloha774389801316789147206255
histopatologie1053389801316890129164220280331363419443501561583636
s17143898013149
genetickou17873898013168121180233266289337383440498
stratifikací2309389801315084116167199221247274319370419441
v6244048013151
přesné7004048013170103156198257311
diagnostice1036404801317093143204263323364400423473525
generalizovaných15864048013170124184239271323346368414472521573632680729788
nádorů.23994048013169119180240273333351
Přesná624419801315584135174230278
stratifikace922419801314074105154185207232258302352400450
bude13914198013160117176228
základem1638419801314494138162210268320408
tzv.2069419801313075127140
personalizo‑22284198013160113144184241299347368389432488522
vané624434801314998155207
medicíny,8504348013190142201222270291347393405
tedy1279434801312979138186
určení1484434801315889134184241262
individualizované1769434801311976134155204226284340388409430473529576625682734
léčby2526434801311971120178224
pro624449801316092148
každého792449801314696140197249307364
konkrétního11764498013146102160205238289321379400460517
nemocného.17134498013159111199257306363415473530548
Limitujícím2281449801314870158180212269291312360381469
i6244648013123
u6654648013157
přesnější740464801316090140179234285306343363
stratifikace1122464801314073103151182203228254297346393442
bude15834648013159115173224
dostupnost18254648013159115154187242300357413451484
vhodných23284648013149105162220276320366422
léčebných624479801312376125176236294340388446
metod10954798013190143176232292
systémové1411479801314392132167218307365414465
léčby1900479801312578127186233
založené2158479801314596118176219270328381
nyní25644798013159105164186
zejména624494801314496118207260318366
na10184948013159108
kombinaci11504948013150107196256279336385434455
imunoterapie16294948013127116173231289321372404454513536588
dvěma22454948013160109161250298
pre‑2571494801316193144179
paráty6245098013160109139188219269
či912509801314969
kombinace10015098013146101189247269325373421470
imunoterapie14945098013119106162218275307357387436494516567
s20805098013141
TKI.21405098013151105128146
Zmíněnou23055098013159146167223275331388445
v6245248013149
současnosti693524801314199156204253292349407446480502
dostupnou12155248013159117156190248306364422479
imunoterapií17185248013119107164221278310361392441500522544
jsou2285524801312058116173
inhibi‑2482524801311976133155213236268
tory624539801313489120171
PD-18145398013155123158203
(nivolumab,1040539801312579100149205227283371419478494
pembrolizumab)15545398013160113201259291346369390433490578626684709
resp.2287539801312878118176193
PD‑L125005398013154122157206250
(avelumab)624554801313077126179202261352402463490
a11395548013159
léky1223554801313286133186
cílící1434554801315981107129178201
na16605548013168118
CTLA-418035548013173129180248281338
(ipilimumab).2166554801313861122145168190281339430481542568584
Nutno6245698013170128161219278
však926569801315697147192
doufat11425698013167125183211262294
v14605698013157
další15415698013167116138176198
vývoj17635698013157109162219241
nových20285698013166125173225272330
principů23825698013168100122180229250310368
systémové624584801314190131165216305364412464
léčby1112584801312376125185232
(4).1368584801312979104119
Jelikož774599801313893118141188246291
molekulární11005998013191151176231278338362412445506529
genetika16555998013170125184239274298345398
proniká20785998013171105163224247294347
do24505998013170130
ka‑26065998013156109144
ždodenních6246148013145104164226281340400423473532
histopatologických1181614801316992133169227289340374432456516578601651698751801860
diagnostických2066614801317093143204264324365402425475522575624684
postupů,6246298013161123165201261323383402
na10526298013169120
úvod11986298013168120179241
považujeme14656298013171132183235281341365420511567
za20576298013155107
vhodné21906298013160121181244304359
ale‑2575629801316084139175
spoň6246448013142104166227
krátce877644801315792145179228281
zmínit11856448013154147171232255291
základní15026448013155108156182234296356380
technologie,1908644801314498150210271332357418481504560578
které2512644801315796150184238
se624659801314195
v7446598013156
současné8256598013146106165214265306364418
době12696598013165124185240
využívají15356598013155108168213236287337361384
v19446598013155
této2024659801314092126183
diagnostice2232659801316688138198257317358393416466518
nádorů6246748013158108167226258316
ledvin.965674801312073134184207265284
Je1274674801313588
třeba1387674801313163114174224
zdůraznit,16336748013144102160191241286345368401421
že2076674801314495
genetikou21936748013159113171224258280326383441
se2659674801313891
ve6246898013150102
většině7496898013149102136178201259313
světových1087689801313890142176233282335384442
laboratoří1554689801312171131191224275308365398421
zabývají2000689801314294154202257307330353
genetici,23766898013159113172226260283332355374
nikoliv624704801315881126183207229278
lékaři927704801312073119170201224
a11737048013149
i12477048013120
velká12897048013149101124169220
část1531704801314998138173
patologů,17267048013160110143199223281341398417
kteří2164704801314683135166189
výsledky23757048013149101142164217278324375
běžně6247198013162118165226282
využívají9327198013160115176223247299352376399
a13587198013160
o14447198013169
analýzy15407198013160121172196247296350
žádají,19167198013155108171222246270290
jsou2232719801313375136197
pouze24557198013171133194241295
„uživatelé“.624734801313291136160210262295347371425457470
Technologií11197348013161108159218277336361420482505527
je1672734801313286
velké17847348013159112136182235
množství,20537348013191150209253297333387411430
lze2508734801313378130
je2664734801313386
kombinovat6247498013148108202266291352414465518553
a12047498013161
různě12927498013143105152214270
modifikovat.15997498013192154218243271299347407459512547568
Podrobnější21947498013167126190224284348410466490532556
popis6247648013160120181205244
metod8917648013190143177234295
molekulární12087648013190149173227273332355404436496518
genetiky17497648013159113172225259282328380
je2154764801312175
zcela2254764801314189141164213
mimo24907648013189112201260
rámec297689801313283173228278
tohoto328089801313895155215248305
článku,361089801315477127186232291311
zde3946898013149108162
je413389801312982
uveden4241898013163113166228282341
jen460789801312882141
stručný477389801314682114174223282329
výčet29761048013150103151203237
pro3239104801316194152
klinické341610480131487396154177227273326
urology.3768104801315891148173232293343357
Jednak3126119801313997162225278328
je3482119801313693
to36031198013146107
klasická3738119801316088141185210262312367
FISH4133119801316489142214
(43751198013141
Fluorescence4418119801315073132190225273315363411471520568
In5009119801313394
Situ2976134801314870103160
Hybridisation31661348013167113170203226283307344400432456512570
),3735134801312947
kterou3808134801315695148182241301
používáme41351348013170131192238262314366457512
například46741348013168119181215239289315366428
ke29761498013148104
určení31081498013175110161217279305
zlomu3441149801316087149245307
patřičného37761498013177131168203230283345403466529
genu43341498013175133196258
(například46201498013144104157222257284336364418482
u29761648013158
genu30611648013169124184243
TFE3,3340164801314998146197218
TFEB35801648013156106153206
)37871648013129
(Obr.38421648013139112174209225
1).4093164801316385103
Dále42311648013171122147202
rutinně44591648013141102138162222281337
využí‑48221648013159113174220244280
váme29761798013150102193248
mutační32611798013190149185237288348372
analýzu36591798013160120171195246295355
ke40401798013157111
zjištění4177179801315580104145181235295318
přítomnosti/45221798013171105129165223315375436478515539580
nepřítomnosti29761948013159114175209233269327418478538580616640
mutace36411948013189148184235286339
určitého4004194801315992140164199252312372
genu44011948013159114174233
(například4660194801312784135196230254304330381442
u29762098013159
FH,30732098013149115137
SDHB32322098013158127196251
nebo35102098013171127190252
BHD38002098013154122194
)39952098013130
(5)4052209801314093123
(Obr.42022098013140114178213230
2).4459209801316594112
Další45982098013182134159201225
často48502098013160113156193253
využívanou29762248013150104165211236287339399459520
technologií3522224801313992144204264324349409472496520
je4068224801312984
NGS41832248013170140193
(Next44022248013134105160210249
Generati‑46822248013169125185240274326361385420
on29762398013159120
Sequencing),31232398013161117180239295355407431491553583601
kterou3750239801315797150184243304
mimo40912398013190114206267
jiné4385239801313358118174
používáme45852398013171133194240265317369461517
ke29762548013147101
screeningu31042548013152103137191248309333393456515
mutací36562548013191151187240291315
na39982548013170121
daném41462548013170122183238330
panelu45032548013172124185241266326
genů48552548013171126187247
(komerčně2976269801312977136228284317366426481
zakoupená34832698013149102150209269331387447498
nebo40082698013163119180242
individuálně4276269801312888149173225250311370421446505560
vyro‑48632698013154108143202239
bená29762848013161117177228
sestava).32302848013147102144181233283335363380
NGS36422848013170140193
je3861284801312984
schopna3971284801314697157218280341392
v43892848013155
jedné4471284801312983146206261
analýze47582848013156116167191241290344
prověřit2976299801316195153203257290314349
desítky33502998013160115157180216263317
i36932998013121
stovky3740299801314077135185233287
genů.40512998013160115175234253
Technologie4329299801315199150210269330355415477501556
NGS49092998013170140193
se29763148013142100
používá31043148013174138201249275329383
například35153148013172126190226252304332385449
k39923148013160
vyhledávání40803148013162119183209266331385437491553579
partnera46873148013174128163205268325361415
při2976329801316196121
translokacích3124329801314479132192235259320369423475499550611
(translokační3761329801314074109161222264289350399453504565589
renální4377329801314398158210235295320
karcino‑47233298013158112146195220280341379
my)29763448013190138167
(Obr.31693448013128100163197213
3).340734480131548198
aCGH35293448013150115180251
(Array3806344801312893126161213261
Comparative40923448013163121212274326359411445470521575
Genomic46923448013168124184244336360410
Hybdridisation)29763598013170121185248282308370394436490525549610672700
je3702359801313590
technologie,3819359801314599151212273334360421485509565584
která4430359801315797151185238
detekuje46953598013171127163217265326351407
ztráty2976374801314484118170204258
a32603748013160
zisky3347374801315479120167221
(losses3595374801313964124167209264307
and39283748013160120182
gains)41363748013170121145205247274
u44363748013169
jednotlivých4531374801313489151211272307331355406461511571
chromozomů29763898013150110144204297358403463555615
a36183898013161
bývá37063898013172122178231
používána39633898013172134195242267319372433484
například44743898013170122184219244294321373435
pro49363898013172107166
analýzu29764048013150111163188239288350
chromozomu33524048013161121155215308369414474567627
740064048013165
a40974048013161
1741854048013165111
u43234048013170
papilárních44194048013172125188213237289323385409460521
re‑4967404801314397135
nálních29764198013159110134194218268328
karcinomů.33304198013149102135184208268328420479499
Vývoj,31264348013156108163222247267
který3420434801315291144178232
se36784348013147102
pokusíme38074348013166128176236278301392448
představit,42814348013167101154217258295347396421457478
je4785434801313085
tedy4896434801314093156206
logickým2976449801312384146170220268322414
důsledkem34164498013165124165190245307355408500
výše39424498013155109151206
uvedených41754498013163115169231286346394444504
diagnos‑4705449801316589140201261322364397
tických2976464801313458109156210260320
možností.33284648013190151196256317359396420440
Pevně37954648013161114165226281
věříme,41024648013156110143167258314333
že44614648013150104
jde4591464801313091146
o47644648013164
cestu48554648013155108150187247
správným29764798013142104139193243306355449
směrem,34524798013153145201236291384404
na38834798013171123
jejímž4033479801313490115140233280
konci43404798013158118180232256
bude46234798013173134197253
sku‑49034798013153101162199
tečná2976494801313487139198249
cílená325249480131477198153213263
léčba3542494801312277128189241
určitého3808494801315992141164200253313374
konkrétního42084948013145104164212247301336397420483543
nádoru47764948013159110171231266326
u29765098013159
našeho30615098013170121163219279340
pacienta.34285098013171123175199254314349401422
Současnou38775098013161122183234286328388449510
snahou44135098013152112163224284345
renální4784509801314397158209234294318
patologie29765248013161114149208234295358382438
je3440524801313590
nalézt35575248013170121146202249289
jasné3873524801313485128188244
znaky41445248013155116168216271
nádorové44425248013169121184245279339390445
jed‑4913524801313590153189
Obr.29717194013780146187208
1.3206719401376284
FISH3342720001314967110172
–35377200013156
7/173616720001315178123162
trisomie379672000131376686120172258277322
u41417200013156
papilárního42207200013156110164184204257286340360416469
renálního4707720001313779134187207262281337390
karcinomu,2971735001314596124165184237289373426442
typ3428735001313277130
135737350013151
Fig.2971749401375990157188
1.3183749401377298
FISH3340750001314971118184
–35457500013165
7/173631750001316090139182
trisomy383575000131407396133189279324
in4181750001313189
papillary42927500013164122179203226250306339389
renal4703750001314086145202225
cell49507500013155101124147
carcinoma,29717650013146100131175197254309397452472
type3464765001313381137185
136717650013150