ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

250 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 247–260 a 100–1 000× více ve srovnání s expresí na nor‑ málních epiteliálních buňkách prostaty, slinných žláz, tenkého střeva a renálních tubulech. Byl také nalezen u některých nádorů tenkého střeva, mo‑ čového měchýře, mozku, prsu a ledvin (2). PSMA LIGANDY A INHIBITORY Existují tři typy ligandů nebo inhibitorů PSMA, včetně inhibitorů na bázi fosforu, thiolu nebo mo‑ čoviny. Inhibitory na bázi močoviny mají nejvyšší afinitu a specificitu pro PSMA. PSMA‑HBED‑CC (PSMA-11) je nejrozšířenějším ligandem, který lze snadno označit izotopem 68Ga za pokojové tep‑ loty s dobrou stabilitou a vysokou koncentrací i v malých metastatických ložiscích. Má intenziv‑ ní fyziologické vychytávání ve slinný žlázách, ját‑ rech, slezině, tenkém střevu a v močovém traktu. 68Ga‑PSMA- I, T a PSMA-617 jsou theranostickými ligandy, které mohou být také značeny Indiem 111 pro radiologicky naváděnou operaci a Luteciem 177 pro cílenou terapii. Dále byly představeny 18 F značené inhibitory PSMA, mají lepší zobrazení než 68Ga a snadnou dostupnost, bohužel ale mají delší poločas (110 minut vs. 68 minut) (2). V roce 2012 Afshar‑Oromieh et al. oznámili slib‑ né výsledky s použitím 68Ga‑PSMA-11 jako PET/CT radiotraceru u pacientů s karcinomem prostaty a pozdější metaanalýzy potvrdily zjištění a nazna‑ čily, že 68Ga‑PSMA PET/CT detekuje KP lépe než radioaktivně značený cholin PET/CT (13). 18 F‑DCFBC (N-[N-[(S)-1,3-dicarboxypropyl]car‑ bamoyl]-4-18 F‑fluorobenzyl‑L‑cysteine) a 68Ga­ ‑PSMA-11 byly prvními radiotracery pro PET. 18 F značené ligandy využívají průměrně nižší pozit‑ ronovou energii, která vede k vyššímu vnitřnímu prostorovému rozlišení. Přestože 18 F‑DCFBC vy‑ kazoval trvale vysokou aktivitu v krvi a poměrně nízký poměr tumoru oproti pozadí, druhá generace 18 F‑značeného derivátu močoviny s malou mo‑ lekulou známou jako 18 F‑DCFPyl (2-(3-{1-carbo‑ xy-5-[(6-18 F‑fluoro‑pyridine-3-carbonyl)-amino]- pentyl}-ureido)-pentanedioic acid) překonala tato omezení. Nedávno byl představen 18 F značený ligand, 18 F‑PSMA-1007, který využívá velmi níz‑ kou clearance močoviny a potenciálně usnad‑ ňuje zkvalitnění hodnocení prostatického lůžka. 18 F‑značené ligandy také nabízejí delší poločas a potenciálně snadnější centralizovanou výrobu a distribuci než sloučeniny označené 68Ga (12). HODNOCENÍ SNÍMKŮ Na základě vysoké a specifické cílené hladiny ex‑ prese na většině buněk KP, PSMA PET/CT detekuje více než polovinu metastáz do lymfatických uzlin s průměrem ≥ 2,3 mm a více než 90 % lézí s prů‑ měrem ≥ 4,5 mm v plánování salvage lymfadenek­ tomie. Staging je určen pro celé zorné pole, a to i pro oblasti, které jsou jinak nepřístupné pro ope‑ raci nebo biopsii. Na základě těchto jedinečných charakteristik Eiber a kol. navrhli TNM klasifikaci verze 1.0 založenou na molekulárním zobrazení – molecular imaging TNM (miTNM) pro staging KP pro PSMA PET/CT. Tato klasifikace může být též použita pro PSMA PET/MR. miTNM klasifikace slouží ke standardizovanému hodnocení přítomnosti, lokalizaci a rozsahu lokálního KP a jeho pánevního šíření. Dále také ke zjištění přítomnosti, polohy a rozsahu vzdálených metastáz. Výsledky jsou řa‑ zeny do kategorií, které popisují hladinu exprese PSMA a schéma postižení kostí, což může odhad‑ nout prognózu pacienta (14). Je známo, že PSMA exprese založená na imu‑ nohistochemii koreluje s diferenciací nádorů a pro‑ gnózou. Ztráta exprese PSMA v metastázách může naznačovat dediferenciaci a zvyšující se heteroge‑ nitu tumoru, což vede k agresivnějším fenotypům. V intraprostatických lézích zobrazených pomocí PET s PSMA‑ligandem je prokázáno, že míra vychy‑ távání koreluje s agresivitou nádoru definovanou pomocí Gleason skóre. Kategorie byly definovány ve vztahu k vychytá‑ vání PSMA ligandu v krevním řečišti, játrech a pří‑ ušní žláze. Výsledky jsou klasifikovány do kategorií 0, 1, 2, 3, pro žádnou, nízkou, střední nebo vysokou úroveň exprese PSMA. Skóre 2 a 3 jsou považovány za typické pro léze KP (tab. 2). Klasifikace tumoru: miT0 popisuje absenci lokální recidivy jak po radikální prostatektomii, tak po radio‑