ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

251 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 247–260 terapii. Kategorie miT2-4 definují rozsah lokálního KP. Lokalizovaný nádor je definován jako miT2u pro unifokální a miT2m pro multifokální postižení. Extraprostatické šíření je klasifikováno do tří kate‑ gorií v souladu s klinicko‑patologickou TNMklasifikací: miT3a jako omezené extraprostatické šíření, miT3b ší‑ ření do semenných váčků, miT4 jako infiltrace vnějšího svěrače, konečníku, močovéhoměchýře, levatorových svalů a/nebo pánevní stěny (obr. 1). Klasifikace LU: Metastázy do pánevních lymfa‑ tických uzlin jsou zařazeny do kategorie miN1a pro postižení jedné LU a miN1b pro vícečetné postižení. Klasifikace metastáz: V souladu s klinicko­ ‑patologickou TNM klasifikací jsou vzdálené me‑ tastázy rozděleny do tří kategorií: miM1a jako postižení mimopánevních LU, kostní metastázy miM1b a orgánové metastázy miM1c. PSMA‑ligand PET/CT se ukázal jako lepší zobrazovací metoda než scintigrafie kostí při popisu rozsahu postižení kostí. Kostní onemocnění je subkategorizováno podle rozsahu postižení na unifokální, oligometastastic‑ ké, diseminované onemocnění a difuzní postižení kostní dřeně (Obr. 2). Oligometastatické postižení kosti je diagnostikováno v případě tří nebo méně kostních lézí. Postižení kostí může mít významné důsledky pro prognózu a management léčby. Na‑ příklad jedna kostní metastáza -miM1b (uni) může být léčena cílenou radioterapií, zatímco difuzní postižení kostní dřeně signalizuje zvýšené riziko hematotoxicity po radioterapii (14). Pro zobrazování prostaty pomocí magnetické rezonance je používán systém PI‑RADS (Prostate Imaging–Reporting and Data Systém). Jedná se o strukturované schéma k hodnocení lézí podezřelých z karcinomu prostaty na snímcích z mpMR prostaty. Bylo vyvinuto i několik dalších schémat, BI‑RADS (Breast Imaging Reporting And Data System) pro zobrazování prsu a pro zobrazování jater LI‑RADS (Liver Imaging Repor‑ ting and Data Systém). Rowe a kol. inspirováni úspěšnou klinickou implementací těchto variant RADS, vyvinuli systematický přístup k interpre‑ Tab. 2.  Molecular Imagine TNM klasifikace ; pře- vzato z (14) Tab. 2.  Overview of molecular imagine TMN clas- sification miTNM klasifikace pro PSMA PET/CT nebo PET/MR Tumor (T) miT0 Primární tumor nenalezen miT2 Tumor ohraničený na prostatu u Postižení jednoho laloku prostaty m Postižení obou laloku prostaty miT3 Tumor přesahující prostatu a Extrakapsulární šíření b Invaze do semenných váčků miT4 Tumor invaduje do okolních struktur kromě semenných váčků: hrdlo m., zevní sfinkter, rektum, m. levator, a/nebo pánevní stěna miTr Přítomnost lokální rekurence po radikální prostatektomii Regionální lymfatické uzliny (N) miN0 Nejsou přítomny metastázy do lymfatických uzlin miN1 a Přítomnost jedné metastázy do lymfatických uzlin b Přítomnost vícečetných (≥ 2) metastáz do lymfatických uzlin Vzdálené metastázy (M) miM0 Bez vzdálených metastáz miM1 Přítomnost vzdálených metastáz a Metastázy do neregionálních lymfatických uzlin b Metastázy do kostí c Metastázy do ostatních orgánů Obr. 1.  Molecular Imagine Tumor klasifikace ; pře- vzato z (14) Fig. 1.  Molecular Imagine Tumor classification Klasifikace T miT2u miT3b miT2m miT4 miT3a miTr