ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

253 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 247–260 Reálné zobrazení karcinomu prostaty pomocí 68Ga‑PSMA-11 PET/MR je znázorněno na obrázcích 3, 4, 5 provedených Klinikou zobrazovacích metod Fakultní nemocnice v Plzni. VÝSLEDKY PRO BIOCHEMICKÝ RELAPS V systematickémpřehledu autorů Finn E. von Eyben a kol. bylo zařazenodevět studií pro restagingpomocí Ga‑PSMA PET/CT u mužů s přetrvávající a rostoucí hladinou PSApo počáteční léčbě (1). Sedmstudií pro‑ vedlo pouze restaging 68Ga- PSMA PET/CT, zatímco dvě studie zahrnuli staging i restaging 68Ga‑PSMA PET/CT. Udvou studií byla recidiva PSApo RP, zatímco ostatních sedm studií hlásilo recidivu PSA po RP i RT. Míra detekce byla 50%pro hodnoty PSA 0,2–0,49ng/ ml, 53 % pro hodnotu PSA 0,5–0,99 ng/ml a dále rostoucí pro zvyšující se hladinu PSA (1). Přehledový článek Eiber a kol. zmiňuje něko‑ lik prací. Jedna z největších retrospektivních stu‑ dií Afshar‑Oromieh a kol. zahrnující 319 pacientů (24 bez předchozí definitivní léčby) zaznamenala míru detekce 88,1 % na pacienta. Eiber a kol. vyšet‑ řili 248 pacientů s biochemickou recidivou (BCR) po radikální prostatektomii a míra detekce byla 89,5 %. Míra detekce pro časnou BCR při hodnotách PSA 0,2–0,5 a 0,5–1 ng/ml byla 57,9 % a 72,7 %. V obou studiích byla detekce nádorů pozitivně spojena s hladinou PSA, nikoliv však s PSA doubling time (12). Několik studií ukázalo zlepšení detekce tumo‑ ru s použitím 68Ga‑PSMA-11 v porovnání s cho‑ linovými deriváty pro PET/CT u pacientů s BCR. Například Afshar‑Oromieh a kol. detekovali karci‑ nom u 32 z 37 pacientů s BCR (86,5 %) s použitím 68Ga‑PSMA-11, zatímco s použitím 18 F‑Cholinu jen 26 z 37 pacientů (70,3 %) (15). Stále vzrůstají důkazy, že prognóza pacienta je zlepšena zahájením salvage terapie dříve, než hladi‑ na PSA přesáhne 0,5 ng/ml. U těchto pacientů byla v různých studiích zjištěna míra detekce pro 68Ga­ ‑PSMA-11 PET/CT v rozmezí 50,0–57,9 % – vyšší než u jakékoli jiné zobrazovací modality. Takže 68Ga­ ‑PSMA-11 PET/CT potenciálně umožňuje účinnější salvage terapii (12). Tab. 3.  Přehled klasifikace PSMA-RADS verze 1,0 ; převzato z (8) Tab. 3.  Overview of classification PSMA-RADS version 1.0 Klasifikace PSMA-RADS verze 1.0 Definitivně benigní/pravděpodobně benigní PSMA-RADS-1 PSMA-RADS-1a Léze bez vychytávání radiotraceru, která je definitivně benigní PSMA-RADS-1b Léze s vychytávání radiotraceru, která je definitivně benigní PSMA-RADS-2 Nízké vychytávání radiotraceru v kostech nebo měkkých tkáních, které jsou atypické pro metastatický KP Nejasný nález PSMA-RADS-3 PSMA-RADS-3a Nejasné vychytávání radiotraceru v měkkých tkáních, jako jsou lymfatic‑ ké uzliny v typické lokalizaci pro KP PSMA-RADS-3b Nejasné vychytávání radiotraceru v kostech, které není jasně benigní PSMA-RADS-3c Léze, které jsou atypické pro KP, ale mají vysoké vychytávání radiotrace‑ ru a mohou reprezentovat jinou malignitu PSMA-RADS-3d Léze s vysokým vychytávání radiotraceru, které jsou suspektní pro KP nebo jinou malignitu Pravděpodobně maligní/definitivně maligní PSMA-RADS-4 Léze s vysokým vychytáváním radiotraceru typické pro KP, ale bez anatomické abnormality PSMA-RADS-5 Léze s vysokým vychytávání radiotraceru a s odpovídajícími anatomic‑ kými abnormalitami, které svědčí pro KP