ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

256 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 247–260 kostních metastáz bylo 68Ga‑PSMA-11 PET jedno‑ značně lepší než scintigrafie kostí v předběžném srovnání (12). Velký počet studií zkoumal potenciál 68Ga­ ‑PSMA-11 pro lokalizaci intraprostatických lézí. 68Ga­ ‑PSMA-11 PET bylo přímo srovnáváno s mpMR jako běžnou standardní metodou k detekci lokalizace intraprostatických lézí. Giesel a kol. analyzovali shodu mezi metodami. Téměř úplné shody mezi pozitiv‑ ními nálezy na jedné modalitě s pozitivní korelací na straně druhé byly hodnoty 89,4 % pro mpMR a 96,8 % pro 68Ga‑PSMA-11 PET. Tyto výsledky na‑ značily potenciální přínos kombinace těchtometod k detekci KP. Použití hybridního zobrazení 68Ga­ ‑PSMA-11 PET/MR bylo analyzováno u 53 pacientů s intermediate až high‑risk KP. Při analýze celé prosta‑ ty byla zjištěna vyšší přesnost pro kombinaci mpMR a 68Ga‑PSMA-11 PET. Senzitivita a specificita byla 76 % a 97 % pro hybridní zobrazení pomocí 68Ga­ ‑PSMA-11 PET/MR, 58 % a 82 % pro mpMR a 64 % a 94 % pro 68Ga‑PSMA-11 PET (12). Rowe a kol. testovali PSMA ligand vázaný na 18 F (18 F‑DCFBC) ve studii o 13 pacientech, kteří podstoupili 18 F‑DCFBC PET/CT před radikální prostatektomií, 12 pacientů současně podstoupilo pánevní MR ke srovnání výsledků. Ačkoli senzitivi‑ ta pro MR byla lepší než pro 18 F‑DCFBC PET/CT (92 % proti 46 %), tak 18 F‑DCFBC PET/CT mělo vysokou specificitu pro klinicky významné karci‑ nomy s vysokým Gleason skore (≥ 8) a vysokým objemem karcinomu (96 % proti 89 % pro MR). Dále byla zaznamenána korelace mezi stupněm vychytávání radiotraceru a Gleason skóre v domi‑ nantním tumoru, přestože malý počet pacientů přispěl k výraznému intervalu spolehlivosti (19) – na rozdíl od větší skupiny pacientů zobrazených pomocí 68Ga‑PSMA-11 (19). Předběžné údaje pro 18 F‑PSMA-1007 ukázaly vysokou přesnost detekce uzlinového postižení u primárního onemocnění. 18 F‑PSMA-1007 PET/CT správně detekovalo 18 z 19 metastáz do lymfatic‑ kých uzlin včetně uzlin o průměru menším než 1 mm, výsledky byly ověřeny histopatologicky (20). Maurer a kol. provedli u 130 pacientů s intermedia‑ te-high risk KP vyšetření pomocí 68Ga‑PSMA PET/CT nebo PET/MR před radikální prostatektomií s pánevní LAE. Senzitivita, specificita a přesnost 68Ga‑PSMA PET byly 65,9 %, 98,9 %, a 88,5 % v porovnání s pouze CT nebo MR 43,9 %, 85,4 % a 72,3 % (21). Další studie u 34 pacientů s intermediate‑ -high risk KP prováděná Herlemann a kol. hodno‑ tila přesnost 68Ga‑PSMA PET/CT pro staging do lymfatických uzlin před LAE a dále byla srovnávána s výsledky konvenčních zobrazovacích metod – CT, s následnou histologickou verifikací ukázala, že 68Ga‑PSMA PET bylo lepší než CT se senzitivitou 88 % vůči 75 % (7). Uprimny a kol. hodnotili míru vychytávání 68Ga‑PSMA-11 u primárního stagingu karcinomu prostaty vzhledem ke Gleason skore a hodnotě PSA u 90 pacientů. Došli k závěru, že hodnota GS a hladina PSA korelovala s intenzitou akumulace traceru na 68Ga‑PSMA-11 PET/CT. U karcinomů s GS 6, 7a (3+4) i 7 b (4+3) bylo singnifikantně nižší vychatávání 68Ga‑PSMA-11 s hodnotou v media‑ nu SUV max 5,9; 8,3 a 8,2 v porovnání s pacienty s GS > 7 (median SUV max 21,2). Pacienti s hodnotou PSA ≥ 10,0 ng/ml vykazovali výrazně vyšší vychytá‑ vání než ti s hodnotou PSA < 10,0 ng/ml (median SUV max versus 17,6 versus 7,7). Z tohoto vyplývá, že provedení 68Ga‑PSMA PET/CT by mělo být před‑ nostně provedeno u pacientů s GS > 7 a hladinou PSA ≥ 10,0 ng/ml v rámci primárního stagingu (22). ROLE PSMA‑PET/MR V BIOPSII PROSTATY Nástup mpMR do praxe v detekci KP a využití sním‑ ků k cílené biopsii prostaty pomocí kognitivní, nyní převážně softwarové fúze MR/TRUS zlepšil záchyt zejména signifikantního KP (23, 24). Ale některá lo‑ žiska mohou být minuta i při cílené biopsii a toto jsou pacienti, kteří představují diagnostickou výzvu. V takovéto rozporuplné diagnostice lze využítmetody nukleární medicíny – PET/CT a PET/MR. V diagnostice již používaný 18 F‑flourometylcholin (18 F‑FCH) je nyní nahrazován novými PET tracery, jako je 68Ga­ ‑PSMA (25). Zettinig a kol. použili PSMA‑PET/MR k prove‑ dení cílené biopsie u mužů, kteří měli pozitivní nález na PSMA-PET nebo na MRI prostaty a pro‑