ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

262 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 261–276 nosti rizikových faktorů souvisejících s možnou for‑ mací píštěle nutí lékaře pomyslet na tuto poměrně vzácnou diagnózu. Důsledně odebraná anamnéza, zevrubné urogynekologické fyzikální vyšetření a bar‑ vivový test představují první diagnostické kroky, které jsou často schopné píštěl spolehlivě odhalit. Ze zob‑ razovacích vyšetření rutinně využíváme retrográdní a mikční cystouretrografii a kontrastní CT močových cest, které vyloučí souběžné poranění močovodů. Uretrocystoskopie v indikovaných případech dopl‑ něná biopsií suspektních lézí je nedílnou součás‑ tí předoperační diagnostiky. S ohledem na rozsah následujícího sdělení se autoři nezabývají léčbou a managementem píštělí, které budou předmětem budoucího přehledového článku. KLÍČOVÁ SLOVA Urogenitální, píštěl, vezikovaginální, porodnický, iatrogenní. SUMMARY Prouza A, Tikhonova VL. An introduction to uro‑ genital fistulae: incidence, etiology, classification, symptomatology and how we diagnose them. The aim of this text is to introduce the topic of urogenital fistulae to the reader. Whereas ob‑ structed labour is the most common cause of fistula formation in the developing countries, it is a quite rare complication in the developed world, where it usually occurs as a result of an unrec‑ ognized intraoperative injury of the urinary tract, mainly so during hysterectomy. Pelvic radiotherapy and inflammatory disease are some of the less fre‑ quent causes of fistula formation in the developed countries. The presence of involuntary urine loss througout the day and especially at night during sleep is a typical sign of a fistula. A high level of suspicion for possible urogenital fistula formation must be addressed if these symptoms are associ‑ ated with some of the risk factors included in the patient’s history. Detailed history and physical ex‑ amination with dye tests may be sufficient in order to reach the correct diagnosis, however retrograde urethrogram and voiding cystourethrogram are routinely used in the diagnostic work‑up. CT uro‑ gram is a mandatory investigation used to exclude possible upper urinary tract involvement. We also use urethrocystoscopy with biopsy of the fistula tract if suspicion of malignancy arises in the preop‑ erative assessment of the fistula. The conservative and surgical management of urogenital fistualae is beyond the scope of this text and will be discussed in great detail in our future review article. KEY WORDS Urogenital, fistula, vesicovaginal, obstetric, iatrogenic. ……… ÚVOD Problematika urogenitálních píštělí je poměrně roz‑ sáhlá a v řadě ohledů tak může i zkušeným lékařům působit jak diagnostické, tak terapeutické rozpaky. Právě z tohoto důvodu působí poměrně překvapi‑ vě absence jednotných doporučení, která by tuto tématiku detailně a systematicky zpracovaly 1 . Toto je i limitem následujícího sdělení, které se navíc pro nedostatek kvalitně vedených studií opírá z velké části o průřezové a retrospektivní studie, soubory kazuistik, názory expertů a odborných panelů. Jednotlivá data tak musí být pečlivě interpretována. Píštěl představuje patologickou komunikaci mezi dvěma a vzácně i více orgány. V případě urogeni‑ tálních fistulí tak v užším slova smyslu hovoříme o abnormálním spojení mezi přilehlými orgány močového traktu a pohlavního ústrojí ženy. Cha‑ rakteristiky takové píštěle s jejími příznaky pak nej‑ lépe dokumentuje anatomická klasifikace, tak jak bude uvedeno dále v textu. Většina urogenitálních píštělí se vyvine jako následek porodních poranění a komplikací u žen v rozvojových zemích světa (1, 2). S tímto tvrzenímostře kontrastuje skutečnost, že až 90 % píštělí ve vyspělých zemích vzniká iatrogenně, nejčastěji jako následek pánevní operace (3, 4). 1 V době publikace tohoto přehledového článku jsou k dispo‑ zici doporučení EAU (Evropské urologické asociace) ve formě krátkého addenda guidelines pro inkontinenci moči, zatímco ICS (Mezinárodní společnost pro kontinenci) je v poslední fázi vývoje obsáhlého dokumentu terminologie urogenitálních píštělí.