ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

266 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 261–276 KLASIFIKACE DLE GOHOVÉ V roce 2004 publikovala Judith Gohová nový kom‑ plexní klasifikační systém urogenitálních píštělí, ve kterém stanovila meatus uretry jako referenční bod, ke kterému vztahuje anatomicko‑patologický popis píštěle (20). Tím vznikla první standardizovaná a ob‑ jektivní forma hlášení urogenitálních píštělí, která zůstává do dnešní doby nepřekonána. Základem této klasifikace je rozdělení urogenitálních píštělí do čtyř skupin podle vzdálenosti od zevního meatu uretry. Tyto typy jsou dále definovány velikostí píštěle, rozsahem a stupněm přidruženého jizvení, délkou pochvy a tzv. speciálními znaky (Tab. 1). VYŠETŘENÍ A DIAGNOSTIKA UROGENITÁLNÍCH PÍŠTĚLÍ Základem úspěšné diagnostiky urogenitálních píštělí je vysoká prvotní míra suspekce ošetřujícího lékaře, která se opírá o bazální odběr anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření unemocné. Již tytoúvodní kroky mohou potvrdit lékařovu pracovní diagnózu. Velmi často je však nezbytnédoplnit některá z paraklinických vyšetření k detailnějšímu pochopení anatomických a funkčních vlastností píštěle a obzvláště pak záro‑ veň vyloučitmožnéporanění horních cestmočových (Schéma 1). Diferenciální diagnóza urogenitálních fis‑ tulí je velmi bohatá a zahrnujemnožství urologických agynekologickýchpatologických stavů, které je svými příznaky mohou blízce napodobovat (Tab. 2). ANAMNÉZA Správně a detailně odebraná anamnéza před‑ stavuje první klíč k úspěchu v managementu urogenitálních píštělí. Zvláštní důraz klademe vedle obligátní osobní anamnézy na informa‑ ce související s předchozími operačními výkony. Podrobně posuzujeme charakter předchozích Tab. 1.  Klasifikace urogenitálních píštělí dle Gohové Tab. 1.  Goh's classification of urogenital fistula Klasifikace dle Gohové Typ 1: vzdálenost distálního konce píštěle > 3,5 cm od meatu uretry Typ 2: vzdálenost distálního konce píštěle 2,5–3,5 cm od meatu uretry Typ. 3: vzdálenost distálního konce píštěle 1,5–2,5 cm od meatu uretry Typ 4: vzdálenost distálního konce píštěle < 1,5 cm od meatu uretry a) Rozměr píštěle < 1,5 cm v nejdelší ose b) Rozměr píštěle 1,5–3 cm v nejdelší ose c) Rozměr píštěle > 3 cm v nejdelší ose I. Žádná či minimální fibróza (v okolí píštěle a/nebo pochvy) a/nebo délka pochvy > 6 cm, normální kapacita močového měchýře II. Pokročilá či výrazně pokročilá fibróza (v okolí píštěle a/nebo pochvy) a/nebo zkrácená délka pochvy, snížená kapacita močového měchýře III. Speciální okolnosti – poiradiační píštěle, předchozí rekonstrukce píštěle, souběžné postižení močovodu, cirkumferentní píštěl uretry Jako příklad uveďmemalou pooperační 5mmpíštěl zadní stěny močového měchýře s minimálními známkami jizvení perive- zikálních tkání a pochvy. Tu bychom klasifikovali jako veziko- vaginální píštěl typu „1ai“. Naopak píštěl trigona a proximální uretry o průměru 35mm, která vznikla jako následek ozařování pro karcinomcervixu, odpovídá typu „3ciii“, předpokládáme-li její polohu cca 2 cm od zevního meatu. Tab. 2.  Diferenciální diagnostika kontinuálních úniků moči Tab. 2.  Differential diagnosis of continuous urine leakage Diferenciální diagnostika kontinuálních úniků moči 1) Urogenitální píštěl Vezikovaginální píštěl Uretrovaginální píštěl Ureterovaginální píštěl Vezikouterinní píštěl (vzácná) Vezikocervikální píštěl (vzácná) Ureterouterinní píštěl (extrémně vzácná) 2) Inkontinence Stresová inkontinence Urgentní inkontinence Smíšená inkontinence Inkontinence z přetékání (paradoxní ischurie) 3) Dysfunkční mikce s vaginálním influxem moči 4) Poševní výtok/vaginitis 5) Pánevní absces 6) Pooperační komplikace Lymfatická píštěl provázená lymforeou Únik peritoneální tekutiny poševním pahýlem 7) Kombinace předchozích