ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

267 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 261–276 operací, u pánevních a břišních zákroků rutinně vyžadujeme kopie operačních protokolů, které mohou napovědět více o případném mechani‑ smu poranění. V rámci porodnické anamnézy dokumentuje‑ me nejen počet těhotenství a porodů, ale i samot‑ ný průběh a způsob vedení jednotlivých porodů. Zajímáme se omožné porodní komplikace souvise‑ jící s překotným či častěji nepostupujícím porodem v rámci jednotlivých dob porodních. Informujeme se o případném gynekologickém stonání v předchorobí, jako jsou endometrióza, abnormální děložní krvácení a proběhlé gyne‑ kologické záněty, dotazujeme se na přítomnost intrauterinních tělísek či používání pesarů. Podrobná onkologická anamnéza se soustředí na případné gynekologické, urologické či kolo‑ rektální malignity a s nimi související způsoby a metody léčby. Výsledek histologického rozbo‑ ru, staging onemocnění a již zmíněný operač‑ ní či ozařovací protokol jsou nedílnou součástí anamnézy pacientky. SYMPTOMY Nejběžnějším projevem urogenitální píštěle je únik moči. Klasicky se jedná o kontinuální celo‑ denní nekontrolovatelný únik moči bez suchého intervalu a bez jasné vazby na konkrétní provo‑ kační manévry. Obzvláště přítomnost nočních úniků, kdy se žena ráno probudí promočena, je pro přítomnost urogenitálních píštělí zcela typická (21). Ženy nejsou zpravidla schopné přesně určit Inkontinence + rizikové faktory pro rozvoj píštěle Suspekce na vezikovaginální píštěl (VVF) Anamnéza + Fyzikální vyšetření +/- Test s barvivy Cystoskopie +/- biopsie VVF potvrzena Léze močovodů +/- ureterovaginální píštěl potvzeny Léze močovodů +/- ureterovaginální píštěl potvzeny Léze močovodů +/- ureterovaginální píštěl vyloučeny Léze močovodů +/- ureterovaginální píštěl vyloučeny VVF potvrzena VVF nepotvrzena VVF nepotvrzena Kontrastní CT močových cest Retrográdní/ mikční cystouretrografie Kontrastní CT močových cest Jiná příčina inkontinence Management VVF Management VVF + léze močovodů/ ureterovaginální píštěle Operační management ureterovaginální píštěle +/- reimplantace ureteru Schéma 1.  Vyšetřovací algoritmus při suspekci na urogenitální píštěl (zjednodušeně) Flowchart 1.  Simplified algorithmof the diagnostic work-up for urogenital fistulae