ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

271 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 261–276 a jakmile pozorujeme oranžově zbarvenoumoč, celý výše zmíněný postup s instilací modři domočového měchýře a vaginální tamponádou zopakujeme. Pa‑ cientku opět vyzveme k fyzické činnosti. Oranžové zbarvení tamponu prokazuje ureterovaginální píštěl, modré vezikovaginální či uretrovaginální píštěl. Jejich kombinace prokazuje přítomnost vícečetné či kom‑ plexní píštěle (Schéma 2). Nejen v takovém případě je naprosto zásadní vyšetřit podrobněji horní močové cesty, nejčastěji za pomoci kontrastního CT urotraktu se speciálním akcentem na pozdní vylučovací fázi. ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY V současné době neexistuje jednotný konsen‑ sus stran výběru optimální zobrazovací modality v rámci diagnostiky urogenitálních píštělí. Její volba je z velké míry odvislá od geopolitických a ekono‑ mických charakteristik konkrétního státu a organi‑ zace tamnější zdravotní péče. Při nízké dostupnosti sofistikovaných zobrazovacích metod, jako jsou počítačová tomografie či magnetická rezonance, ve venkovských oblastech některých rozvojových zemí je většinou upřednostňována některá z mini­ ‑invazivních skiaskopických kontrastních metod. Retrográdní cystografie v kombinaci s mikční uretrocystografií představuje pro svou relativní tech‑ nickou, časovou i finanční nenáročnost často první zobrazovací vyšetření dolních cest močových u paci‑ entek s podezřenímna píštěl. Extravazace kontrastní látky z močového měchýře je vysoce specifická pro diagnózu vezikovaginální, vezikouterinní či ve‑ zikocervikální píštěle (Obr. 4 a, b). Bohužel ne vždy se touto metodou daří adekvátní a plnohodnotné zobrazení celého průběhu krátké ženské uretry a tak i případné uretrovaginální píštěle. V takové situaci je nutné, aby bylo pracoviště vybaveno jedním ze spe‑ ciálních typů dvoubalonkových katétrů navržených ke kontrastnímu zobrazení ženské uretry. Trattnerův katétr disponuje dvěma obturačními balonky, menší distální o kapacitě 5ml je uložen v hrdle močové‑ ho měchýře, zatímco větší proximální s kapacitou až 20ml utěsňuje meatus uretry. Katétr má pouze jeden boční otvor mezi oběma balonky, který vyu‑ žíváme k instilaci kontrastní látky a zobrazení uretry. Druhý podobný typ katétru, tzv. Davisův katétr má identický design s tou výjimkou, že jeho meatální balonek lze volně posouvat, a tím tak jeho polohu uzpůsobit délce uretry. Sofistikovanou alternativou rutinní cystogra‑ fie je provedení CT cystogramu, který poskytne dokonalý přehled o stavu dolních cest močových Obr. 4 a, b.  Předozadní a laterální projekce cystografie prokazuje únik kontrastní látky do pochvy (šipky) Fig. 4 a, b.  Anteroposterior and lateral viewof the urinary bladder during cystography demonstrates urine leak and vesicovaginal fistula (arrows) a b