ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

280 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(4): 277–283 PNE podstoupilo 24 pacientů. Zbylí pacienti byli sledovaní na spádové urologii dle místa bydliště. U devíti pacientů se v průběhu sledování obje‑ vila na zobrazovacích metodách suspektní lokální recidiva nádoru ledviny. Z toho bylo sedm mužů a dvě ženy. Průměrný věk pacientů byl 62,1 let (v rozmezí 50–67 let). Pět pacientů podstoupi‑ lo pro primární nádor NE, z toho dva otevřenou a tři laparoskopickou. Čtyři pacienti podstoupili PNE, z toho tři otevřenou a jeden laparoskopickou. Výsledky v době operace primárního nádoru ve srovnání pacientů po NE a PNE zobrazuje tabulka 4. Průměrná doba sledování pacientů byla 44,1 měsíců. Všech devět pacientů podstoupilo exstirpaci lo‑ kální recidivy nádoru otevřenýmpřístupem. Výsledky v době operace lokální recidivy renálního karcinomu ve srovnání pacientůpoNE a PNE zobrazuje tabulka 5. U šesti pacientů se histologicky potvrdil malig‑ ní nález. U tří pacientů se maligní nádorové buňky v preparátu nenašli a ve výsledku histologie byly po‑ psané reparativně produktivní změny tukové tkáně, nekrotické změny a hematom. Pacienti bez nálezu maligních buněk byli nadále pravidelně dispenzari‑ zování. Jeden pacient je bez dalšího podezření na relaps onemocnění. Další pacient má dle zobrazova‑ cích vyšetření progresi suspektní lokální recidivy bez vzdálených ložisek, další operační výkon ale odmítá. Poslední dispenzární kontrola proběhla 89měsíců po operaci propodezření na lokální recidivu. Třetí pacient generalizoval do plic a zemřel 27 měsíců po operaci. Pozitivní resekční okraj po PNE se mikroskopicky potvrdil pouze u jednoho pacienta. Recidiva nádoru se u něj objevila po devíti měsících. Poté podstoupil NE a pro histologicky nepříznivý nález medulárního renálního karcinomu mu byla aplikovaná adjuvantní terapie inhibitory tyrosin kinázy. Po dvou letech u něj došlo ke generalizaci, nejdříve do močového mě‑ chýře a čtyři měsíce poté byly zjištěny mnohočetné metastázy ve skeletu a retroperitoneálních uzlinách. Pacient zemřel tři roky po exstirpaci recidivy. Ostatních pět pacientů je v kompletní remisi. Průměrná doba sledování po exstirpaci lokální recidivy renálního karcinomu byla 30,2 měsíců (v rozmezí 1–69 měsíců). DISKUZE Definice lokální recidivy nádoru po NE a PNE není jednoznačná a její popis je v různých studiích od‑ lišný. Dle doporučených postupů EAU se za lokální recidivu po NE považuje pouze recidiva v lůžku po NE. V postupech se ale uvádí, že tuto „klasickou definici“ někteří autoři nezohledňují a zařazují mezi lokální recidivy i recidivy v lymfatických uz‑ Tab. 4.  Průměrná doba sledování pacientů byla 44,1 měsíců Tab. 4.  The mean follow-up time was 44.1 months NE PNE Histologický typ světlobuněčný karcinom 4 2 medulární karcinom 0 1 papilární karcinom 1 1 Stupeň diferenciace G1 1 2 G2 4 1 G3 0 1 Stadium pT1a 2 4 pT1b 1 0 pT2a 1 0 pT2b 0 0 pT3a 1 0 Velikost průměr (rozmezí) 51 mm (27–80 mm) 30,5 mm (17–40 mm) Lokalizace pravá ledvina 1 1 levá ledvina 4 3