ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

281 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(4): 277–283 linách, v renální žíle a v nadledvině ipsilaterální strany, což však může být již známkou metastatic‑ kého rozsevu (14). Lokální recidiva po PNE je podle některých autorů nález v místě resekce a musí být histologicky identický s primárním nádorem (15). Jako „new occurrence“ nádoru na ledvině popisují buď výskyt nádoru mimo resekční plochu, anebo nádor s jinou histologií (16). V rozporu s tím jiní autoři k lokálním recidivám zařazují všechny ná‑ dory, které se objeví na ledvině (i mimo resekční plochu), jako i nádory v uzlinách a v nadledvině ipsilaterální strany, a zároveň můžou mít i jinou histologii než primární nádor (17). Lokální recidiva renálního karcinomu je vzácná, a proto existuje relativně malý počet retrospektiv‑ ních studií zabývajících se její léčbou. Závěry těchto studií naznačují, že chirurgický přístup v léčbě lokální recidivy nádoru ledviny přináší lepší přežití a lokální kontrolu nad nádorem (5, 6, 18, 19, 20, 21). Dle studie Itana et al. je pětileté přežití u pacientů po radikál‑ ním chirurgickém odstranění lokální recidivy 51 %. Do studie bylo zařazeno 18 mužů a 12 žen ve stadiu primárního nádoru pT1–pT3 N0 M0, z toho 10 pa‑ cientů podstoupilo chirurgickou resekci recidivy, u 11 pacientů byla aplikovaná systémová terapie a 9 pacientů bylo bez aktivní terapie v observaci (5). Ve studii Herouta et al. bylo pětileté přežití 60 %. Sou‑ bor zahrnoval 39mužů a 15 žen ve stadiu pT1a–pT4, 50 pacientů pN0 a 4 pN1 (19). Paparel et al. uvádí pě‑ tileté přežití 46 %. Soubor tvořilo 49 mužů a 23 žen s primárním tumorem stadia pT1–pT4. Padesát šest pacientů mělo stadium N0 a 16 pacientů N1 (22). V naší studii je 30měsíční přežití 83 %. Stadium primárního nádoru nekoreluje s rizi‑ kem vzniku lokální recidivy. Běžné jsou recidivy i po stadiu primárního nádoru T1 (5, 6, 23). Pět pacientů z našeho souboru, u kterých se objevila histologic‑ ky potvrzená recidiva nádoru, mělo primární renál‑ ní karcinom ve stadiu T1. Incidence lokální recidivy nekoreluje ani se stupněm diferencovanosti: jeden pacient z našeho souboru měl v primární histopa‑ tologii stupeň G1 a čtyři pacienti G2. Delší časové rozmezí od primární operace do diagnózy lokální recidivy je příznivým prognos‑ tickým faktorem (6, 23). Pacienti s intervalem od operace primárního nádoru do diagnózy recidivy více než dva roky přežívají po odstranění recidivy déle (19). V naší studii byla průměrná doba od pri‑ mární operace do detekování recidivy 25,3 měsíců. Zvláštní zmínku zasluhují nemocní, u kterých při histopatologickém vyšetření exstirpované tkáně nebyly nalezeny maligní nádorové struk‑ tury. Suspekce na nádor u nich byla vyslovena po 15, 16 a 62 měsících od primární operace na základě kontrastního CT vyšetření při dis‑ penzárním sledování. U nemocných, u nichž od primární operace uběhlo méně než 24 měsíců, byla doplněna pozitronová emisní tomogra‑ fie (PET CT) nebo magnetická rezonance (MRI). I nálezy těchto vyšetřovacích metod budily vy‑ soké podezření na recidivu nádoru. Ve výsledné histologii byli popsané reparativně produktivní změny tukové tkáně, nekrotické změny a hema‑ tom. Falešně pozitivní nálezy na zobrazovacích metodách (CT) vedoucí k operaci uvádějí i autoři jiných studii. Herout et al. popsali benigní nález u čtyř pacientů ze 62 (19). Ve Schrodterově studii měli tři pacienti ze 16 benigní nález s histologic‑ kým popisem akcesorní sleziny a granulomem jizevnaté tkáně (6). Psutka et al. uvádějí benigní nález u jednoho z 22 pacientů operovaných pro suspektní recidivu (24). Z uvedeného vyplývá, že diagnostika lokální recidivy nádoru nemusí být vždy snadná a ani sofistikovaná zobrazovací vyšetření nevykazují 100% specificitu. Studie je limitovaná počtem pacientů, kteří byli po operaci pravidelně sledovaní a u kterých Tab. 5.  Výsledky v době operace lokální recidivy ve srovnání pacientů po NE a PNE Tab. 5.  Results at the time of local recurrence surgery compared to patients after NE and PNE NE PNE Věk v době recidivy průměr (roky) (rozmezí) 67,4 (64–69) 60,3 (51–67) Doba od primární operace průměr (měsí‑ ce) (rozmezí) 26,2 (14–53) 24,3 (6–62) Histologický nález identická 3 3 bez malignity 2 1 Stupeň diferenciace G1 0 1 G2 3 1 G3 0 1