ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

287 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(4): 284–288 ního PSA tři měsíce po operačním výkonu byla pod mezí detekce. Na kontrolní MR pánve šest měsíců po výkonu byla popsána pouze ojedinělá drobná uzlina při zevním ilickém svazku vlevo, spíše benigního vzhledu. Pacient byl předán k další dispenzarizaci do komplexního onkolo‑ gického centra (KOC). DISKUZE Prostatický stromální nádor nejistého maligního potenciálu (STUMP) je mimořádně vzácný tumor prostatického stromatu, který zahrnuje široké spektrum histologických vzorců a klinického chování. Právě vzhledem k velké histologické rozmanitosti STUMP je nutné při diferenciální diagnostice vzít v úvahu i jiné proliferace prosta‑ tického stromatu. Přítomnost vřetenových buněk nás upozorňuje na možné novotvary hladké svaloviny, jako jsou právě leiomyomy a leimyo‑ sarkomy (1). Leiomyomy se vyskytují ve všech orgánech obsahujících buňky hladkého svalstva, nejčastěji však v gastrointestinálním a v ženském urogeni‑ tálním traktu. V prostatě pochází z periglandu‑ lární tkáně, zbytků ductus paramesonephricus nebo z pouzdra prostaty. Růst leiomyomu je pozvolný a dlouho probíhá bez příznaků. Většina ložisek je v době diagnózy již objemná a proje‑ vuje se dysurickými potížemi a příznaky z útlaku okolních orgánů. O procentu maligní transfor‑ mace nebyla nalezena žádná data. Zobrazovací vyšetření jsou cennými nástroji při diagnostice i sledování, obrazy mohou být ale velmi roz‑ manité, což souvisí s množstvím histologických změn v ložisku. Konečná diagnóza se stanovuje histopatologicky a imunohistochemicky: ložisko tvoří buňky hladkého svalstva, bez žlázových prvků, exprimuje aktin hladkého svalstva (Smo‑ oth Muscle Actin, SMA) a desmin, a je negativní pro CD34, na rozdíl od stromálního nádoru s ne‑ známým maligním potenciálem (2). Operační léčba (transuretrální resekce, transvezikální a ra‑ dikální prostatektomie) byla kdysi považována za standardní přístup v léčbě leiomyomů. Nyní jsou preferovány spíš nechirurgické možnosti léčby, jako je embolizace nebo u asymptomatických pacientů pouhé sledování nádoru (3). U leiomyosarkomu prostaty je výchozí anatomic‑ kou strukturou také mezenchymální tkáň hladkého svalstva prostaty. Vývoj leiomyosarkomu je ale rychlý a již v době diagnózy jsou v 23,5%přítomnémetasta‑ tázy, nejčastěji v plicích (17,6%), následované játry (11,7 Obr. 3.  Mikroskopickéobrazy stromálního tumorunejistéhomaligníhopotenciálu (Stromal Tumor of UncertainMa- lignant Potential, STUMP) včetně imunohistochemickéhohodnocení. Vlevo (zvětšení 40×, barvení hematoxylin-eozin) lobulárně uspořádané nádorové ložisko (a), obdané silným vazivovýmpouzdrem (b). Vpravo (zvětšení 200×, desmin) pozitivní imunohistochemická reakce v obou typech nádorových elementů Fig. 3.  Microscopic images of STUMP, including immunohistochemical evaluation. On the left (magnification 40 ×, hematoxylin-eosin staining) lobularly arranged tumor foci (a), endowedwith a strong fibrous sheath (b). On the right (magnification 200 ×, desmin) positive immunohistochemical reaction in both types of tumor elements