ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

290 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(4): 289–294 liší klinickou manifestací (7). Pomalým růstem tumo‑ rózních hmot verukózní morfologie, často gigantic‑ kých rozměrů, dochází k lokální destrukci přilehlých tkání s jejich nekrózou, sekundární infekcí a tvorbou abscesů a píštělí (4). Ve 30–56%nálezů dochází kma‑ ligní transformaci původně benigní léze, nebyly však popsány případy metastatického šíření (2, 7). BLT se vyskytuje třikrát častěji u mužů, nežli u žen. Predisponujícím faktorem vzniku je poru‑ cha imunity u pacientů s nádorovým onemocně‑ ním, diabetem mellitem nebo infekcí HIV (Human Imunodeficiency Virus). Malhygiena, promiskuita, chronická iritace kůže a recidivující condylomata patří mezi další rizikové faktory (1, 2). Podle nové WHO (World Health Organisation) klasifikace zhoubných novotvarů z roku 2016 jsou ná‑ dorové léze penisu děleny podle přítomnosti infekce HPV (lidský papilomavirus) na HPV indukované a HPV neindukované (tab. 1). Přítomnost HPV infekce lze pro‑ kázat použitímPCR (polymerázová řetězová reakce) nebo imunohistochemickýmprůkazemoverexprese proteinu p16 (1, 10). Dle onkogenního potenciálu dělíme HPV viry na nízce rizikové a vysoce rizikové typy (1). V preparátech BLT jsou nejčastěji prokázány nízce rizikové typy 6 a 11 a vysoce rizikový typ 16 (7). Zařazení BLT ve spektru karcinomu penisu se v průběhu času změnilo. Pro svou histologickou po‑ dobnost se BLT nejprve akceptoval jako jedna z forem verukózního karcinomu (7). Následně pro společnou HPV indukovanou patogenezi byl zařazen do pod‑ skupiny kondylomatózních (warty) karcinomů (7, 10). Dle poslední WHO klasifikace z roku 2016 je BLT pre‑ maligní kožní HPV indukovanou lézí (3). Histopato‑ logické jednotky se však ve svých charakteristikách dosti prolínají, a proto jsou často jako BLT označovány léze obecně gigantických rozměrů, které histologicky odpovídají verukóznímu, kondylomatóznímu nebo také papilárnímu karcinomu (10). Prezentujeme kazuistiku pacienta s gigantický‑ mi kondylomaty, včetně diagnostického postupu, předoperační rozvahy a operační léčby. KAZUISTIKA Šedesátiletý muž léčící se s diabetem mellitem, ischemickou chorobou srdeční, chronickou ob‑ strukční plicní nemocí a hepatopatií etylické etio‑ logie byl hospitalizovaný na lůžku dlouhodobě nemocných. Ze známých rizikových faktorů přispí‑ vajících k imunosupresi a vzniku BLT lze u pacienta jmenovat diabetes mellitus a hepatopatii. K urologickému vyšetření odeslán pro zvětšující se kondylomata v oblasti hráze a šourku. Vstupní vyšetření odhalilo perigenitální kondylomatózní léze velikosti přibližně 15 cm v maximálním rozměru a nález byl indikován ke kompletní chirurgické excizi. Z důvodu plánovaného přenosu tkání ke krytí vznik‑ lého defektu byl pacient hospitalizován na oddělení plastické chirurgie. Pacient se k operaci dostavil dva měsíce od prvního vyšetření. Pozorována byla další výraz‑ ná progrese velikosti léze, která nyní dosahovala rozměrů kolem 25 cm. Nález kondylomatózních formací zasahoval od perianální oblasti, přes levou polovinu skróta k levému tříslu (Obr. 1 A, B). V důsledku malhygieny a sekundární infekce byla na povrchu léze patrná purulentní sekrece. Z povrchu léze proveden peroperačně stěr a ode‑ slán k mikrobiologickému vyšetření. V kooperaci Tab. 1.  WHO 2016 klasifikace dlaždicobuněčného karcinomu penisu (10) Tab. 1.  The 2016 WHO classification of penile squamous cell carcinoma HPV neindukovaný HPV indukovaný Klasický typ Bazaloidní typ Pseudohyperplastický typ Papilárně-bazaloidní typ Pseudoglandulární typ Kondylomatózní typ Verukózní typ Kondylomatózně-bazaloidní typ Papilární typ Světlobuněčný typ Sarkomatoidní typ Lymfoepiteliomu podobný typ Adenoskvamózní typ