ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

292 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(4): 289–294 Operace o délce 80 minut byla zatížena krevní ztrátou 1500ml, která byla během výkonu hrazena podáním tří transfuzních jednotek resuspendova‑ ných erytrocytů. V pooperačním období podávaná analgetická a přechodně antipyretická terapie pro vzniklé febrilie s maximem 38,5 °C. Infuzní terapie roztoky balancovaných krystaloidů (Ringerfundin a Plasmalyte roztok) byla ukončena třetí pooperační den. Pooperační komplikace dle Clavien-Dindo kla‑ sifikace dosáhly stupeň II. K opakovaným převazům po výkonu byl pou‑ žit roztok 0,5‰ Persterilu (kyselina peroctová). Rána zhojena per secundam intentionem v horizontu pěti týdnů. Po konzultaci s plastickým chirurgem štěp neaplikován pro nevyhovující lokalitu, obtížné ošetřování a vysoké riziko infekce štěpu. V průběhu sledování provedena chirurgická re-excize drobné recidivy kondylomat v okolí původní operační rány (Obr. 2). Histologicky nález hodnocen jako Buschke‑ -Löwenstein tumor s exofyticky rostoucími výběž‑ ky, které jsou kryté hyperplastickým povrchovým epitelem s protaženými, zakulacenými a nápadně rozšířenými epidermálními lištami. V takto změ‑ něném povrchovém epitelu prokázaná bazální a parabazální výraznější hypercelularita s mitoticky aktivními keratinocyty. V horních partiích povr‑ chového epitelu byly přítomny koilocyty. Na po‑ vrchu patrná ložiskově parakeratóza, místy pouze hyperortokeratóza. V některých řezech přítomna zánětlivá celulizace s převahou purulentní kom‑ ponenty a průnikem neutrofilních granulocytů do povrchového epitelu. V blocích č. 14 a 15 nebylo možné vyloučit již přítomnou incipientní mikroin‑ vazi přesahující bazální membránu (Obr. 3). Imunohistochemicky byl preparát pozitivní pro nukleární p53 v bazální vrstvě keratinocytů. Genetic‑ ké vyšetření polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) prokázalo přítomnost HPV typu 11. Onkogeny E6 a E7 vysoce rizikových HPV typů 16, 18, 33, 33, 35, 45 nebyly přítomny. DISKUZE Condylomata accuminata giganteum, známé též jako Buschke-Löwenstein tumor, jsou vzácnou HPV indukovanou lézí perigenitální oblasti. Charakteris­ tický je růst kondylomat často rozsáhlé velikosti s lokální destrukcí tkání. Vykazuje-li známky maligní transformace, má vždy nízký maligní potenciál bez metastatického šíření (5, 6). Obr. 2.  Průběh hojení tři týdny od operace s drobnou recidivou kondylomat Fig. 2.  The course of healing 3weeks after surgery with apparent small recurrence of condyloma