ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2021

37 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 35–39 CT ani MR nedokáže spolehlivě odlišit charakter ama‑ ligní potenciál léze. Jde zejména o rozlišení charakteru drobných komplexních cyst, stanovení podílu solidní složky a zhodnocení vaskularizace. Ve skupině velikosti tumorůdo2cmjdeobenigní lézeve20–40%, naopak u tumorůnad4cmje to5–10%. CEUS je velmi senzitiv‑ nímetoda vdetekcimikrovaskularizace v reálnémčase. Toto vyšetření je indikováno zejména u komplexních cystických lézí, kde vychází z Bosniakovy klasifikace podobně jakoCT vyšetření, a u SRMk odlišení maligní a benigní povahy tumoru. METODA Principem metody CEUS je zobrazení vaskularizace a tkáňové perfuze po intravenózní aplikaci kontrastní látky smikrobublinami, kterémají stěnu tvořenou fos‑ folipidy aobsahují plyn. Plyn jeeliminován z těla cestou plicních kapilár. Látka je čistě intravaskulární, neproniká do intersticia. Průměrná velikostmikrobublin je 2,5µm, 90 % bublin je menších než 8 µm. Látka má vyšší od‑ razivost ultrazvuku než krev, doba přežití mikrobublin je až 10minut. Výskyt nežádoucích reakcí jeminimální (0,007–0,0086%) (1, 3). Jediná schválená kontrastní látka k tomuto účelu je v ČR SonoVue®, Bracco. Aplikuje se 2,5ml intravenózně s následnýmpropláchnutím20ml fyziologického roztoku. Ultrazvukový přístroj musí mít odpovídající hardwarové a softwarové vybavení, po‑ užívá se konvexní sonda 2,5–5MHz. Patologická léze ledvin se sledujeodnativní fázepřes arteriální, venózní až dopozdní fáze. Průměrnádoba vyšetření je5minut. Kvyšetření CEUSbyli indikováni pacienti, unichžne‑ bylomožnéna základěCT aMRvyšetření jednoznačně stanovit charakter suspektní léze ledviny. V případě potvrzení pravděpodobné malignity byla indikována laparoskopická resekce ledviny (LRL). Od 1/2019 do 10/2020 šlo o 14 pacientů (11 mužů a 3 ženy) ze 79 pacientů (tj. 18 %) ve věku 45–74 let, u kterých bylo resekováno 15 tumorů vyšetřených CEUS. LRL byla provedena 9× vpravo a 5× vlevo. U dvou šlo o resekci dvou tumorů. Jednapacientkabyla sledovánaprovon Hippel‑Lindauův syndrom (VHL). VÝSLEDKY Výsledky shrnuje tabulka 1. Tab. 1. Korelace nálezu CEUS s histopatologickým závěrem u pacientů po laparoskopické resekci ledviny Tab. 1. The correlation of CEUS findings with histopathological results in patients after laparoscopic nephron sparing surgery Pacient CEUS (popis, rozměr) histologie velikost 1 Bosniak IV, 31 mm ccRCC pT1a G1, R1 22 mm 2 solidní léze 26 mm pRCC typ I, pT1a, R0 25 mm 3 solidní léze 19 mm solidní pRCC, pT1a R0 26 mm 4 hyperechogenní ložisko 17 mm + tumorózní ložisko horního polu (?) ccRCC pT1a G2 R1+ pRCC, typ I, R0 23 + 25 mm 5 Bosniak IV, 27 mm multilokulární cystická neoplazie, LG, R0 20 mm 6 solidní ložisko 28 mm onkocytom 22 mm 7 nehomogenní ložisko 48 mm ccRCC pT1b G2, R0, N1 43 mm 8 hyperechogenní ložisko 13 mm + cysta ccRCC pT1a G2, R0 + ccRCC pT1a G2, R0 13 + 33 mm 9 nesuspektní ložisko 23 mm pRCC typ I, G2, R? 20 mm 10 nehomogenní sytící se formace 36 mm pRCC typ II, G2, R0 28 mm 11 cysta Bosniak IIF, 14 mm pRCC typ I, R0 13 mm 12 semisolidní ložisko, 18 mm ccRCC, pT1a, G1, R0 15 mm 13 cystický tumor Bosniak IV, 26 mm multilokulární cystická neoplazie, LG, R0 35 mm 14 cystoidní ložisko Bosniak IV, 16 mm pRCC, G2, R0 18 mm