ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2021

38 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 35–39 U pěti pacientů byla na CEUS ložiska ozna‑ čena jako cystická (4× Bosniak IV, 1x Bosniak II F). U dvou s nálezem Bosniak IV šlo histologicky o multilokulární cystickou neoplazii nízkého ma‑ ligního potenciálu, u dalších o světlobuněčný karcinom (ccRCC) a papilární renální karcinom (pRCC). Pacient s nálezem cysty IIF, která je in‑ dikována ke sledování, byl operován na základě stejnostranného nálezu jasného tumoru, u které‑ ho CEUS potvrdil maligní charakter. Tato cystická léze (IIF) byla histologicky papilárním renálním karcinomem (pRCC). Tři solidní léze byly pRCC 2× a onkocytomem 1×. Nehomogenní a semisolidní léze u dvou byly ccR CC. Celkem byl v souboru zjištěn pRCC 6×, ccRCC 6×, multilokulární cystická neoplazie nízkého maligního potenciálu 2× a on‑ kocytom 1×. U pacientky č. 8 s von Hippel‑Lindau syndromem byla provedena kromě resekce tu‑ moru též enukleace cysty, tato byla histologicky překvapivě klasifikována jako ccRCC. Větší rozměr tumoru v definitivní histologii než při vyšetření CEUS, byl u čtyř (až o 9 mm, což bylo 25 % veli‑ kosti tumoru). DISKUZE V našem souboru jsou zahrnuti pacienti, u nichž nebylo možné na základě kontrastního vyšetření jednoznačně potvrdit maligní potenciál ložiska nebo jednoznačný cystický či solidní charakter. Prevalence renálních cyst v populaci je 7–10%. Incidence narůstá s věkem, je odhadována na 50 % ve věku nad 50 let. Diagnostické dilema představují cysty komplikované infekcí, krvácením, proteinovým obsahem, jejichž obraz v zobrazení se může překrývat s charakterem solidních ložisek (1). Až 8 % cyst má komplexní cha‑ rakter a 10 % RCC jsou při zobrazení cystického cha‑ rakteru (1, 2). Bosniakova klasifikace (1986) rozdělila cysty na pět kategorií a je založena na přítomnosti sept, kalcifikací, solidních uzlů v septech a postkon‑ trastního sycení (enhancement) v CT obraze. B‑mode US je nedostatečně senzitivní v hodnocení subtypů komplexních lézí. Několik prací ukazuje, že Bosniakova klasifikacemůže být aplikována i při hodnocení CEUS nálezů (4). V rozlišení benigních amaligních cystických ložisek je CEUS přesnější než kontrastní CT (90%vers. 74%), senzitivita CEUS je až 100%, specificita 80–97% Obr. 1. Sytící se periferie cystického ložiska (Bosniak IV, histologicky ccRCC pT1 G1) – obrázek vlevo Fig. 1. Enhancement of peripheral part of cystic lesion (Bosniak IV, histology ccRCC, pT14, G1) – left picture