ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2021

59 KAZUISTIKY Ces Urol 2021; 25(1): 54–61 DISKUZE Strangulace penisu je zřídka vídanou situací, která vyžaduje urgentní zásah urologa. Je nutné nepro‑ dleně odstranit cizí těleso způsobující strangulaci. Neexistuje univerzální postup pro odstranění, metoda se liší podle typu použitého předmětu a možností technického personálu. V našem pří‑ padě byl perlátor odstraněn za asistence hasičů bez nutnosti anestezie během 30 minut s pomocí kleští. Shukla a kol. udávají průměrný čas úspěšné‑ ho odstranění v intervalu mezi 30–100 minutami (7). Puvvada a kol. prezentují několik úrovní tech‑ nik s průměrným časem odstranění 38 minut (8). Nejjednodušší úroveň ošetření u lůžka nemocné‑ ho po provedení penilního bloku, u mužů s krát‑ kou dobou působení strangulace pomocí aspi‑ race obsahu jehlou 16 G, která je zavedena přes glans do distální části kavernózních těles. Aspiraci napomáhá manuální komprese penisu distálně pod strangulací. Následně je s pomocí lubrikans protažen katétr Ch 10 mezi kovovým kroužkem a penisem. Distálně od strangulace je pak katétr ve směru hodinových ručiček pravidelně namo‑ táván tak, aby došlo ke zmenšení objemu penisu na vnitřní průměr kovového kroužku, a tak jej bylo možné stáhnout. Tuto techniku popsali poprvé Noh a kol. v roce 2004 (9). Omotávání hedvábí bez využití aspirace prezentovali Dong a kol. (10). Ve vyšší úrovni Puvvada a kol. uvádějí užití frézky či různých druhů pil. Tato technika však vyžadu‑ je spinální či celkovou anestezii nutnou ke zne‑ hybnění vylekaného a vystrašeného pacienta. Je doporučeno lokální užití ledu k chlazení penisu a zabránění popálení v důsledku zahřátí kovu při jeho řezání. Zpravidla je kovový kroužek přerušen na dvou místech ke snadnějšímu sejmutí. Abd El Salam a kol. prezentovali použití speciálních ortopedických kostních kleští (11), Paonam a kol. pak doporučují mikromotorové nástroje známé ze stomatologie (12). V nejvyšší úrovni pak Puvvada a kol. výjimečně využili kotoučovou pilu. K bez‑ pečnosti výkonu přispívá užití plochých kovových retraktorů zasunutých mezi penis a kovový krou‑ žek, i zde je nutné chlazení ledem. Bhat a kol. v pěti stupních doporučují klasifiko‑ vat rozsah poranění vyvolaný strangulací. Tabulka 1 blíže specifikuje tyto stupně (13). Řada autorů se shoduje na bezprostředním podání analgetik, širokospektrých antibiotik, nej‑ Obr. 20. Výsledek rekonstrukce v době extrakce permanentního katétru šest týdnů po poslední operaci, kterou byla okluze drobné uretrokutánní píštěle v penoskrotálnímohbí Fig. 20. The outcome of reconstruction at the time of removal of the indwelling catheter sixweeks after the last pro- cedure, whichwas a closure of a small urethrocutaneous fistula at the penoscrotal junction