ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2021

60 KAZUISTIKY Ces Urol 2021; 25(1): 54–61 častěji cefalosporinů III. generace, podání TAT profylaxe, vše před jakýmkoliv řešením stran‑ gulace (3, 8, 9, 10). V našem případě byl podán Amoksiklav, později pak Gentamicin. Po odstranění cizího tělesa je nutné zjistit roz‑ sah povrchového poranění, následně pak zavést Foley katétr CH 16, který je ponechán u stupně 1–2 dle Bhata celkem dva dny (8). U vyšších stupňů poranění dle Bhata se zpravidla nepodaří perma‑ nentní katétr zavést a je nutno založit epicystosto‑ mii. V případě, že nedojde v důsledku postupující nekrózy k těžkým ischemickým změnám, případně rozpadu uretry, v odstupu 3–6 týdnů je indikována retrográdní uretrografie k posouzení stavu uretry (3, 8). Někteří autoři doporučují provedení dopple‑ rovské sonografie v odstupu 12 hodin po eliminaci strangulace, další dopplerovské sonografické kon‑ troly následují 7. a 30. den (8). U našeho pacienta toto vyšetření neproběhlo, po 12 hodinách po odstranění perlátoru v chirurgické ambulanci ne‑ byly urologem shledány dle dokumentace známky devitalizace glandu. Důležitou roli zde hraje duální cévní zásobení glandu minoritní z oblasti bulbou‑ retrální arterie, které zajišťuje bohatá síť spojek. Při transekci uretry v důsledku strangulace je toto záso‑ bení přerušeno, avšak majoritní a současně intaktní zůstává přísun krve z dorzální arterie penisu. Stejně tak možná antiedematózní léčba nebyla podávána vzhledem k předpokládanému dlouhodobému působení strangulace se závažnými známkami devitalizace kožního krytu penisu, jak dokládá ob‑ razová dokumentace. Obecně je doba strangulace dle literárních údajů velmi variabilní, Puvvada a kol. udávají ve svém souboru interval od dvou hodin po dva měsíce (8), podobně Ivanovski a kol. referují o strangulaci trvající měsíce (3), výjimečný případ popsal Leflaive, kde strangulace trvala dlouhých 14 let (14). ZÁVĚR Strangulace penisu je neobvyklý a ojedinělý klinický stav, který je spojen s různým stupněm vaskulární obstrukce a širokým spektrem mechanických po‑ ranění. Rychlá diagnóza a promptní léčba mohou zabránit amputaci penisu. I vysoký stupeň poranění 4 dle Bhata je chirur‑ gicky řešitelný s dobrým funkčním i kosmetickým výsledkem. LITERATURA 1. Gauthier M. Observation of strangulation of the testicles and yard, caused by the passage of a lighter. J Med Chir Pharmacol 1755; 3: 358. 2. Saroj JK, Ahmad A, Sachan A, Yadav G. Penile strangulation due to mettalic ring. A surgical emergency. Int Surg J 2019; 6(11): 4161–4162. 3. Ivanovski O, Stankov O, Kuzmanoski M, et al. Penile strangulation: two case reports and review of the literature. J Sex Med 2007; 4: 1775–1780. 4. Li C, Xu YM, Chen R, Deng CL. An effective treatment for penile strangulation. Mol Med Rep 2013; 8: 201–204. 5. Anand S, Dhua AK. Penile tourniquet syndrome in a child with nocturnal enuresis. J Indian Assoc Pediatr Surg 2019; 24(3): 231–232. Tab. 1. Klasifikace poranění v důsledku strangulace penisu podle Bhata a kol. (13) Tab. 1. Classification of injuries due to penile strangulation according to Bhat et al. Stupeň 1 Otok penisu, nejsou známky kožních ulcerací či poranění uretry Stupeň 2 Otok penisu, poranění kůže, ztráta senzitivity distální části penisu pod strangulací, bez evidence poranění uretry, ale již se změnami spongiózního tělesa Stupeň 3 Patrná léze uretry, avšak bez uretrokutánní píštěle, dále se ztrátou senzitivity distálně od strangulace Stupeň 4 Kompletní přerušení spongiózního tělesa s vytvořením uretrální píštěle, konstrikcí kavernózních těles a rov‑ něž přítomnou ztrátou senzitivity distální části penisu pod strangulací Stupeň 5 Gangréna, nekróza s možnou autoamputací penisu pod strangulací