567
50223226014562121
KAZUISTIKY852207016976175264361404481560603687776
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2021;12827936014562121178233249
25(1):15567936014562122153207231253
48–5318357936014561124186245302
KAZUISTIKA852858018181180268365402477555593676776
U8501198013169
stavebního944119801314984134182234294353375436495
inženýra,1463119801313189134186244290323374392
narozeného18801198013167116148205248300358412470529
v24331198013158
roce2516119801314098147199
1948,27391198013162108163218237
jsme850134801312464155209
diagnostikovali1084134801316992141202261321362398421467525575626649671
KP17801348013164122
při19261348013171103127
fúzní2078134801313798143203225
biopsii2328134801317194153215256278300
prosta‑26531348013171104161203238289323
ty850149801313587
v9621498013159
září10461498013154106138161
2017.12321498013163116165210217
Klinická1474149801316489112171193243289341
klasifikace1840149801315681131172194221248294346396448
byla23131498013170119143193
T3bN0M025311498013160116176248303390445
při850164801316295119
hodnotě9941648013169129191251311345397
PSA14161648013165117181
7,591622164801316471126176
µg/ml18231648013156117157246270
a21181648013159
poměru22031648013170131224278311371
volného25991648013160119143202257317377
PSA8501798013156107170
k10451798013155
vázanému11251798013158109155206265319410468
17,016181798013162107113168
%.18111798013190111
Pacient19471798013164113162185238297330
neužíval23011798013168122181226249299349372
žádné26981798013153105165224278
léky850194801312376122173
a10471948013153
neměl11241948013162115204257280
žádné1428194801314798157215268
významné17201948013153105152210259348406459
komorbidity.22031948013150106196254286347369428450483535548
V27751948013159
lis‑285819480131274887118
topadu850209801313593156208269329
201712042098013164117167212
jsme1442209801313373165220
provedli16882098013171104163213267329353376
laparoskopickou2089209801313383145197230288330377436499522573620679739
RP28532098013166123
s8502248013142
pánevní9172248013170121180234284344367
lymfadenektomií.1308224801313382174202254315369428482529567624716738760779
V21122248013165
definitivní22022248013169124150177236258292315366426448
zprávě26752248013154115148199248301
stanovil850239801314176126184243291314337
patolog12112398013169119152208231290350
klasifikaci1586239801315479128168189215242288339388410
pT3b20202398013169113168227
pN022712398013169140194
(0/102489239801313889126176223
uzlin)27372398013166111134156214239
cM0,8502548013149134188205
GG10792548013168136
212392548013154
(dříve1317254801312985116138188239
Gleasonovo1581254801316891144192232290349407455512
skóre2117254801314186143175226
3+4)23672548013154118173198
s25892548013141
pozitiv‑26542548013161120162185218240289322
ními850269801315878165186
chirurgickými1059269801314399120150206236293313360404454542562
okraji1644269801315398130178200220
(R1).1887269801312577124143158
První2068269801314979130187208
hodnota22992698013153110168224281312360
PSA2682269801315098158
po28632698013156113
operaci8502848013159119173204254303325
byla11992848013159106130178
0,051401284801315370124175
µg/ml.16002848013154113153239261280
Vzhledem1904284801315498157179232292345434
k23622848013145
parametrům24322848013159109140190279332365397455544
RP8502998013156112
jsme986299801313272162215
indikovali1226299801313190150172218276325375398420
adjuvantní16702998013159119142199249300358391450472
RT,21662998013165117129
která2319299801315693145177227
proběhla25712998013169102159220275333356405
v8503148013149
březnu922314801315687137180237293
20181238314801314999146191
(oblast1452314801312578137159207245279
lůžka,1754314801311974117162211229
celkem2006314801314494116160210297
702326314801314998
Gy/3524473148013163109142194243
frakcí).2713314801312456105149195216249263
Při850329801315688111
hodnotě9863298013169129191250310344396
PSA14073298013165116180
0,311612329801316381137184
µg/ml18213298013156117157246269
podstoupil21153298013171131193234270327387448472495
pacient26353298013170121172194248308341
v8503448013150
listopadu92534480131325494129186248299359417
201813673448013163115164211
vyšetření16033448013159112153207241273325384407
18F-fluciklovin2043345407632612105344801315284111138196246268314339398447471529
PET/CT26593448013164114169201262317
s8503598013141
nálezem9153598013166115137190235286375
solitární13143598013149107130151185234266324346
metastázy16843598013197151184233273308357402454
v21623598013157
dolním22433598013167125148205227316
raménku2583359801314090179232290335393
kosti8503748013147103143178200
stydké1074374801314882133192237289
vpravo13873748013156117149199246303
(obrázek1714374801313691151183233277329375
1a–c).21133748013160102158209236251
Po23883748013162118
konzultaci25303748013153110168212271293326376424446
na8503898013159108
multidisciplinárním9823898013196153175208230289311350399420480503525582631662721742831
týmu1837389801314091182239
(MDT)21003898013135117188236269
a23933898013155
po24733898013166125
dohodě26223898013166124183241301354
s8504048013141
pacientem9154048013165115163185238296327378467
jsme1406404801312867155209
v16394048013153
prosinci1716404801316597154194215272321343
201820834048013157109157203
tuto2310404801313896129185
metastázu25194048013194148181230270305354399457
ozářili8504198013159101152183205227248
(celkem1123419801313075126149194245334
4014814198013156110
Gy/516154198013171117152203
frakcí)1842419801313063113159206228261
(obrázek2128419801313085145177227272323369
2).252141980131558296
V26414198013158
lednu2723419801312578138196253
20198504348013154105153198
byla10724348013168115138187
hodnota12834348013166124184242300333382
PSA16894348013162112174
1,041887434801316173126181
µg/ml,20924348013154114153239261279
v23954348013156
únoru24764348013165123181213271
201927714348013161112160205
pak8504498013162114161
0,881036449801316482139195
µg/ml12564498013155117157246269
a15514498013159
o16354498013169
rok17294498013142100148
později19024498013171132176236290313336
0,042263449801316381137194
µg/ml.24824498013156117158247270289
On‑27964498013184145180
kologické8504648013148107131191254277327374428
konzilium13034648013156115176222246269291350442
doporučilo17714648013170130192254287348398421444504
po23004648013171132
radioterapii2458464801314294155178238272325358410471495518
metastázy8504798013189142174223262296345389440
zahájit1314479801314090147195217238271
hormonální16094798013154112143232290347395417474495
léčbu,2128479801311971119178235253
po24044798013157115
extenzivní2543479801314996132182239283305353412433
konzultaci8504948013147104162206265287320370419440
s13154948013149
pacientem13884948013169119167189242300332383472
jsme1884494801313271159213
se21214948013149102
dohodli22474948013168126185243304326348
na26194948013167116
jejím2759494801313184106128217
odložení8505098013159119141199242294352373
až12485098013158102
podle13745098013169129189211264
vývoje16625098013158110164221243296
PSA.19825098013164114176198
Aktuální22045098013172118155213262284342363
hodnota25915098013167126186244303335385
PSA8505248013154103164
v10375248013145
listopadu110652480131183977111165224273331387
202015165248013149100148198
je1738524801311970
0,131832524801314865110154
µg/ml20095248013153111149233255
a22875248013145
pacient23565248013155104152173224281312
je2691524801311970
stále2785524801313670118139191
sledován850539801314163116176234282332390
bez12645398013161115159
další14475398013160109131170191
léčby.1662539801312477126185232246
DISKUZE85258080181100138213295394475549
Informujeme850614801312379104159189277332352402489540
o14126148013154
případu1488614801315787107164212269324
pacienta18346148013157105151171221277306354
s22106148013137
BR22696148013151104
po23956148013157114
RP,25316148013151104106
kterého2659614801314377126155205261317
jsme850629801312460147198
vyšetřili1070629801314797135186217246266286305
pomocí13976298013159116203259307326
PET/CT17456298013153100151180238290
s20576298013139
18F-fluciklovinem.2116630407631592174629801315180104131186232252295317373419439495546632649
V10006448013157
současnosti10846448013152114176228281324385447490528553
můžeme166464480131103163210265358415
využít21066448013162117179227252289
tři2422644801314580105
modality255564480131102164228280305330366421
PET/CT8506598013155106162196257314
v11906598013149
případě1265659801316094119180233294349
BR16406598013155112
po17786598013160121
radikální1926659801313183145169216269294354377
léčbě.2330659801312277128190246265
Nejdelší26216598013170125149211266290331355
zkušenosti850674801314492151192247306366408444468
máme13446748013188138229283
s16536748013139
využitím17186748013148102162208232267291381
PET/CT21256748013153104159192253309
s24606748013139
18F-fluoro‑2524675407631612587674801315084115143202261295353390
metylcholinem.8506898013189143177229253302361420444467525579668688
Ve15646898013153103
dvou16926898013157107165223
metaanalýzách19416898013186140174225274333382406455502554603661
dosáhlo26286898013157115156207266289348
PET/CT8507048013157109167202266325
s12027048013153
cholinem12837048013161123185212237298356450
pro17607048013173109170
určení19577048013171106156211273298
ložisek2283704801313497143169212269319
relapsu26297048013144100126179242286347
senzitivity850719801314196156203228263287339364399453
86–8913297198013159115175232286
%16427198013186
a17547198013156
specificity18367198013146107164215239270295346370405459
89–9323217198013159113173227279
%26267198013187
(4,2739719801313486105
5).2871719801315988105
Specificita8507348013152115173226251283309361386423477
PET/CT13547348013167120177212276334
s17157348013153
cholinem17957348013161123185211236297354448
pro22707348013173108169
kostní24667348013158119163201263288
léze2781734801313591140195
je850749801312479
také955749801314597145199
výrazně11807498013161115150203250311366
vyšší15737498013160115157199223
než18237498013169125171
u20217498013169
scintigrafie21167498013152103127187221246308341394424450505
skeletu2647749801315299153178233269329
s8507648013142
méně91976480131103159221278
nesprávně12247648013171128171234270323374437494
pozitivními17457648013173136181207244269322385410503528
nebo23007648013171128191254
nejasný‑25817648013171128153205248309359395
mi32033148013190114
nálezy.33433148013165116140195242296311
Naopak36813148013175126187249301349
má40563148013196147
ale4229314801315580135
ve43903148013155109
srovnání4525314801314780138189250301361385
s49363148013146
dalšími50093148013165116140181205296320
PET/CT32033298013155105160193254310
metodami35393298013187142176234295346436459
mnohem40243298013187146206266321411
nižší4460329801315780126169192
citlivost4678329801314770105129153203262303339
v50433298013148
hod‑51163298013157117178213
nocení32033448013159119171224284307
uzlinových35373448013157103128151211271322376426485
metastáz.40493448013188143179230272309360407429
Výsledek45043448013155106149173228290345393
vyšetření49233448013149103145200235269322382406
s32033598013141
cholinem32703598013154114175200224283339430
zásadně37263598013149102144197258318373
ovlivňuje41263598013163113139163214275334358413
hodnota45653598013164125187247308342394
PSA.49853598013160112177201
Při5212359801316092117
hodnotě32033748013158116177235294327378
<36063748013162
136933748013151
µg/ml37693748013154109149235259
ukázalo40533748013155101152197248272330
pozitivní44083748013157117160183218241290350372
nález48053748013156105129182227
pouze50573748013157117175220272
5–2432033898013153110159209
%34383898013179
skenů,3543389801313986139199258277
zatímco3846389801314395129153244294352
při4224389801315992117
PSA43663898013154105169
>45613898013164
546513898013152
µg/ml47293898013156112153241265
to5020389801313390
bylo51363898013159108133193
67–10032034048013154105156205254311
%35404048013180
případů.3646404801316094118180232294353372
Doporučení40444048013170131194255289350400453513537
EAU46074048013150118184
pak48184048013159111159
zmiňují50034048013143135159219278302326
v32034198013149
případě3278419801315992116177228289343
BR36474198013154110
možnost37834198013187147191251311352388
využití41974198013148101161207231266290
PET/CT45124198013153104159192253309
s48464198013139
cholinem49114198013147106166191214273327418
při3203434801316297122
PSA33524348013167120186
≥35664348013177
136704348013165
µg/ml37634348013157115158248273
(1).4064434801314091114132
Toto42234348013163118153213
vyšetření44634348013161117160217253288343404429
má491943480131102155
proti51014348013172107168203228
ostatním32034498013160104142196232294319413
hybridním36444498013171121186222248311373398492
metodám416444980131103160197257322375469
výhodu46604498013162118182244309370
v50584498013162
širší5147449801315378112157182
dostupnosti,32034648013160120162199259321381442484521545565
nižší3794464801316690136180204
ceně40244648013157110170225
a42754648013157
větších43594648013156110145189213263323
zkušenostech47084648013152100160201257317377419456509561621
s32034798013141
hodnocením32704798013161122184244305357410470494585
nálezů.38814798013161112136191238298318
Další33534948013171121144184207
metoda35854948013192146180237299349
PET/CT39594948013157107162195255311
využívá42954948013152105164210233283334
vazbu46554948013151102148210269
radionuklidy4949494801313586146169228288346320350980131477294155204
(68Ga,3432509801313834685104076316535345098013169119139
popř.36985098013169130191224237
18F)3968510407631614030509801315181
značených41375098013153113162212264323370418477
ligandů4639509801313255115165224284342
prosta‑50075098013169102160201236287322
tického3203524801313458108155209269329
specifického35585248013151112168220243271298348395449509569
membránového415352480131100155247308342394454514564618678739
antigenu49175248013160120153177238293353412
(PSMA)3203539801312984135220285314
na35425398013158107
povrch36755398013159119168202250309
prostatických4009539801315992150191227277311334383429482531590
buněk.46245398013159118177231278300
Jedná4949539801313791152211261
se5235539801314094
o32035548013159
vyšetření32875548013159112153207241274327386408
s37215548013150
nejvyšší37965548013168122145196249290331354
specificitou,41755548013150110165216239266293342365399457516535
která4735554801315694146178229
je4990554801313286
dána51015548013169119178228
právě3203569801316091140187238
vlastnostmi3465569801314568116155190247304344378466487
použitého39765698013156115172215237270321378435
ligandu.443556980131194199147204262319337
Metaanalýza47965698013180133166215263320368390437483533
1632035848013154101
studií3330584801314479138199222244
s35995848013144
celkem36695848013152104127173226316
140105848013157
3094092584801314498152
pacienty42705848013163114164187240299332385
ukázala46805848013161108160205257281330
jasnou5035584801312776117176235294
závislost3203599801314496145169209232291332368
výsledku35965998013153106147171224286332391
PSMA–PET/CT40135998013158109193258314371421476509569625
na46635998013162112
hladině4800599801316285135196219277331
PSA51565998013159110173
v32036148013149
době32766148013155113172225
vyšetření.3525614801314697137189222253304361383401
Při3950614801315181104
hodnotě40786148013154112171228286318368
PSA44706148013151100162
0,2–1,04656614801314966120172217229282
µg/ml49626148013153112150235258
to5244614801313085
bylo32036298013160107131189
5834166298013150102
%,3542629801317797
při3663629801315789112
PSA37996298013152102164
1–239876298013150100147
µg/ml41586298013154113152238261
764443629801315098
%45666298013177
a46676298013147
v47386298013146
případě4808629801315789112171221281333
PSA51666298013151101163
>32036448013166
232946448013162
µg/ml33816448013155115156243266
9536736448013162114
%38136448013189
pozitivních39276448013169130173197231254305365387436495
skenů.4447644801315096149208266284
Tato47566448013159102135192
metoda49746448013198152187244305355
ale3203659801314972124
vykazuje3352659801314697144195239297319372
relativně3748659801312980103152184206256314367
vysoký4139659801314698139197243294
záchyt4457659801314192140198244281
i47626598013120
při4806659801315789112
zcela4942659801314188138161210
níz‑5176659801315577121153
kých3203674801314697145202
hladinách3429674801315578126185207264313362419
PSA38726748013152101163
(při4059674801312686118140
PSA42246748013151101163
0,0–0,24411674801315067121178235252307
µg/ml47426748013153112151237259
celkem5026674801314596119163215303
4232036898013155106
%33356898013193
pozitivních34546898013171133178202238262314376399450510
nálezů).39906898013170121145201248309336353
Souhrnná43696898013162123183244277339399450
senzitivita,48466898013151107167214238274298350375410463483
respektive3203704801313283123181235280316338387438
specificita,3666704801313795148197219245271319341374423442
dosáhla41327048013155113152202259281329
vždy4486704801314591148196
8647067048013150103
%48337048013176
na49337048013155103
úrovni5060704801315485141189247269
pacienta32037198013160110159181234292324374
a36027198013146
8036737198013150104
%,3802719801317797
respektive3924719801312981121180235281318340390442
9743907198013151101
%45157198013177
na46177198013156105
úrovni4746719801315587144192251273
jednotlivých5044719801312073134192250320373480131345780130182231289
lézí3517734801312174120143
(6).3685734801312777105121
Jedním3831734801313589150208231320
z41767348013142
limitů4243734801312043132155189247
pro4515734801315891148
masivní46887348013187137178200250309332
využití50457348013147100159204227261284
PSMA‑PET/CT32037498013155106191256289346396451483544599
je3828749801312174
především3928749801315891143205259308350372462
(v4415749801312775
době45157498013158117178233
psaní47737498013158100151210233
tohoto5031749801313188148207241298
textu)3203764801313486135172231258
chybějící34867648013152111158220275298321370393
registrace3904764801313688150173213248281332382434
některého43637648013163117163201253286338398457
z48457648013148
možných49187648013194153197256304352411
Obr.32032458013777142183205
2.3429245801375685
Plánovací3567246401315170123177230273324368388
CT39742464013154104
s40962464013134
izodózami4149246401311959110164217257308392412
–45802464013150
solitární4649246401313486107127157207236290310
metastáza497824640131821271572072422723223203261401314396
v33192614013146
dolním33852614013155110132187208294
raménku3699261401313283169215271314369
kosti4088261401314598134165186
stydké4294261401313869116170214259
vpravo45732614013146101132183228282
Fig.3203275801376090157187
2.34142758013772104
Planning3576276401315475132190247270327384
CT39812764013169122
with41242764013186109141199
isodoses4344276401313168123181238275322361
–47262764013165
solitary48122764013147103126149181235267317
metastasis515027640131981463203291401313284120151203238258293
in3516291401312378
the3614291401313287133
inferior3767291401312278104149179200255286
ramus4072291401313283169224259
of4351291401315582
the4453291401313287133
right4606291401313153107162192
pubic48182914013155110165186231
bone50692914013155110166212