ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

96 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2021; 25(1): 94–105 ka, kde TPBxP provádí pouze 1,6% pracovišť (8) V České republice je dle povědomí autorů situ‑ ace obdobná Pro vyšší technickou náročnost byla TPBxP dosud často používána pouze jako alternativa TRBxP indikovaná u pacientů s vyšším rizikem infekce (9), či po negativních předchozích biopsiích, u kterých přetrvává podezření na pří‑ tomnost PCa U těchto pacientů se lze domnívat, že anteriorní oblasti prostaty nebyly dostatečně biopticky zhodnoceny pro špatnou dosažitelnost z posteriorního přístupu Toto riziko je markantní zejména u větších prostat, neboť obvyklá délka vzorku je u 18G jehel 17–22mm a nad touto linií by bylo třeba odebrat vzorky ve dvou různých hloubkách V poslední době stále více pracovišť indikuje TPBxP i u prvních biopsií Kromě narůstající resis‑ tence na ATB může být zvyšující riziko septických komplikací příčinou častější indikace TPBxP i rutinní použití MRI prostaty vedoucí k identifikaci anteriorně uložených ložisek, pro která jsou TPBxP přístupnější (10, 11, 12, 13) Indikace TPBxP zatímale nejsou v rám‑ ci doporučených postupů specifikovány (3) a jsou proto závislé na provádějícím pracovišti PŘÍPRAVA PACIENTA TPBxP nevyžaduje speciální přípravu Potřebná je pouze příprava k eventuální celkové anestezii a jako u každého invazivního zákroku je vhodná kontrola koagulačních parametrů a případná úprava anti­ trombotické medikace Význam kontrolní kultivace moči před biopsií prostaty stále není objasněn (14) a v recentním německém průzkumu ji provádí pouze cca polovina lékařů (8) Studie hodnotící přínos kultivace moči specificky pro TPBxP nejsou k disposici, lze však očekávat obdobný efekt jako u TRBxP TPBxP je prováděna sterilně, proto hraje antibiotická profylaxe menší úlohu než u TRBxP Dle doporučení EAU stačí jedna dávka cefalosporinu (3, 10, 15) Na některých pracovištích jsou ale podávány fluorochinolony, jinak obvykle užívané před TRBxP (8, 16, 17, 18) PROVEDENÍ TRANSPERINEÁLNÍ BIOPSIE PROSTATY Principem transperineální biopsie prostaty je od‑ běr punkčních vzorků prostaty skrze kůži v oblasti hráze Pacient je v litotomické poloze, kůže perinea je oholena a dezinfikována Skrotum je odsunuto kraniálně, aby byla oblast perinea lépe přístup‑ ná a nehrozilo poranění varlat, která mohou být v podkoží pohyblivá až k perineu (Obr 1) Do konečníku pacienta zavádíme ultrazvuko‑ vou sondu k sonografické kontrole a cílení odbě‑ ru vzorků Obvykle využíváme obrazu v sagitální rovině (Obr 2), či biplanární zobrazení prostaty Obr. 1. Poloha pacienta při TPBxP (archiv autora) Fig. 1. Patient positionduring TPBxP (author’s archive) Obr. 2. Sagitální zobrazení prostaty při TRUS (archiv autora) Fig. 2. Sagital view of the prostate during TRUS (author’s archive)