ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

100 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2021; 25(1): 94–105 kem bylo hodnoceno sedm studií Separovaně byly hodnoceny sextantové biopsie (2 studie, 509 pacien‑ tů), rozšířené biopsie (4 studie, 1429 pacientů) a jedna studie porovnávající saturační biopsie (280 pacientů) Statisticky signifikantních rozdílů v záchytu karcinomu prostatymezi TPBxP a TRBxP nebylo dosaženo v žád‑ né ze skupin Rozdíly nebyly nalezeny ani v zazna‑ menaných komplikacích V metaanalýze z roku 2013 hodnotil Nelson a kolektiv záchyt karcinomu prostaty u pacientů po předchozí negativní biopsii Hodno‑ ceny byly separovaně transperineální, transrektální a fúzní biopsie (bez ohledu na přístup a metodu fúze) Záchyt PCa byl pro systematickou transperineální biopsii 36,8%, pro systematickou transrektální 30,0% a pro fúzní biopsii 37,6% Rozdíl v záchytu PCa (včetně csPCa) mezi metodami nebyl statisticky signifikantní (33) Novější metaanalýza z roku 2019 nabízí hodnoce‑ ní celkem11 studií (11) Celkembylo hodnoceno 2569 pacientů, kteří podstoupili TPBxP či TRBxP Záchyt PCa při použití obou bioptických metod byl v této metaanalýze srovnatelný TPBxP vykazovala nižší riziko febrilií (RR 0,26) a krvácení z rekta (RR 0,02), byla však dle hodnocení pacientů bolestivější VÝSLEDKY FÚZNÍ TRANSPERINEÁLNÍ BIOPSIE PROSTATY Nedílnou součástí diagnostiky PCa je v poslední době MRI/TRUS fúzí cílená biopsie prostaty, která je transperineálně dobře proveditelná Porovnání fúzní a systematické TPBxP potom nabízí například Zhang a kolektiv, kteří hodnotili záchyt karcinomu prostaty při MRI/TRUS fúzí cílené TPBxP versus systematické TPBxP provedené u stejného pacienta (34) U všech 224 pacientů byla použita freehand technika Cílená TPBxP zachytila signifikantně více PCa (42,2% vs 34,8%) i csPCa (33,5% vs 21,9%) než systematická biopsie V roce 2020 publikoval výsledky MRI/TRUS fúzní TPBxP v lokální anestezii Marra a kolektiv (25) Ve skupině 459 pacientů bylo provedeno 279 fúzních (4 vzorky na ložisko) + sys‑ tematických TPBxP, a 180 pouze systematických (12 vzorků) TPBxP Ve skupině fúzní + systematické bio‑ psie byl csPCa zachycen u 53,8% pacientů, u pouze systematické biopsie potom u 45% Ve prospěch fúzní TPBxP svědčí i podobná multicentrická studie z roku 2020 hodnotící 640 pacientů, kteří podstou‑ pili první, či opakovanou biopsii TPBxP vykazovala vyšší záchyt csPCa a nižší záchyt klinicky nesignifi‑ kantního karcinomu prostaty (nsPCa) (35) V recentně publikované české práci (26) byl hod‑ nocen soubor 208 pacientů, kteří podstoupili fúzní a systematickou TPBxP Záchyt karcinomu prostaty byl v případě prvních biopsií 52,9% (17,6% csPCa) a u opakovaných biopsií 53,6% (15% csPCa) U dvou pacientů se po zákroku objevily dysurické obtíže, bakteriální infekce ale prokázaná nebyla Biopsie byly prováděny v lokální anestezii, dle autorů byla tato ale tolerována hůře než při obvyklých TRBxP V roce 2020 byla publikována práce s cílem sta‑ novit vhodné množství vzorků odebíraných z kaž‑ dého ložiska při MRI/TRUS fúzní TPBxP Celkem bylo hodnoceno 101 pacientů s celkem 161 MRI ložisky minimální hodnoty 3 dle systému PIRADS v2 Frek‑ vence detekce csPCa pro 1, 2, 3 a 4 a více odebíra‑ ných fúzních vzorků na ložisko byla 27,3%, 32,9%, 37,3% a 39,1% respektive Mezi záchytem csPCa při 3 a 4 čí více vzorcích na ložisko byl dle matematické analýzy minimální rozdíl Odběr tří vzorků na ložisko byl proto při MRI/TRUS fúzí cílené TPBxP hodnocen jako dostačují (23) Stejně jako fúzní TRBxP tedy fúzní TPBxP dosahu‑ je vyššího záchytu csPCa než systematická biopsie prostaty, nejlepších výsledků je, stejně jako v případě TRBxP, dosaženo kombinací fúzní a systematické bio‑ psie (23, 33, 34, 35, 36) Rozdíly v záchytu csPCa mezi systematickou a fúzní biopsií prostaty jsoumarkantní zejména ve vyšších PIRADS kategoriích (37, 38) SROVNÁNÍ TRANSPERINEÁLNÍ A TRANSREKTÁLNÍ FÚZNÍ BIOPSIE TPBxP se jeví jako diagnosticky efektivnější než TRBxP v metaanalýze zaměřené na MRI/TRUS fúzí cílené biopsie provedené Tu a kolektivem, ve které bylo hodnoceno 328 pacientů, kteří podstoupili fúzní TPBxP a 315 pacientů podstoupivších fúz‑ ní TRBxP Záchyt csPCa byl lepší v případě TPBxP