ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

101 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2021; 25(1): 94–105 (62,2%) než v případě TRBxP (41,3%) Lepších vý‑ sledků dosahovala TPBxP zejména v případě anteri‑ orně uložených ložisek (12) Na výsledky fúzní TPBxP a TRBxP byla zaměřena též metaanalýza z roku 2020 V souboru celkem 2002 pacientů nebyly mezi TPBxP a TRBxP rozdíly v senzitivitě a specificitě, AUC křivky byly též bez signifikantních rozdílů (39) V no‑ vější, obdobně zaměřené, metaanalýze sedmi studií dosahovala fúzní TPBxP vyššího záchytu PCa než TRBxP, záchyt csPCa byl stejný s výjimkou anteriorní části prostaty, kde TPBxP zachytila více csPCa (13) Studie i metaanalýzy se tedy shodují, že stejně jako v případě systematických biopsií, dosahuje fúzní TPBxP stejných výsledků jako fúzní TRBxP Metodika fúze (kognitivní vs softwarová) nemá dle recentní multicentrické studie na záchyt csPCa signifikantní vliv (40) Kromě diagnostiky PCa je biopsie důležitá i v aktivním sledování již diagnostikovaných nsP‑ Ca Při této docházelo v recentní studii při použití TPBxP k častějšímu upgradingu histologie než při TRBxP (OR 1,49), což může mít výrazný vliv na včas‑ né zahájení kurativní léčby (41) Z výše uvedeného vyplývá, že TPBxPmá celkové stejný záchyt PCa a csPCa jako TRBxP v případě systematických (11, 32, 42, 43), i fúzních biopsií (12, 13, 25) Vyššího záchytu PCa potom TPBxP dosa‑ huje v oblasti apexu a anteriorní části prostaty (10, 11, 12, 13, 41), což je vzhledem k její lepší dostup‑ nosti z perineálního přístupu pochopitelné V pří‑ padě opakovaných biopsií potom může k vyššímu záchytu PCa anteriorně přispívat i fakt, že dorzální polovina prostaty byla již minimálně jednou biopto‑ vána a případné dosud nediagnostikované tumory budou s větší pravděpodobností aneriorně (18, 44) KOMPLIKACE TRANSPERINEÁLNÍ BIOPSIE PROSTATY Mezi komplikace punkční biopsie prostaty patří zejména krvácení (rektoragie, hematurie či hemo‑ spermie), infekce a močová retence (3, 4) Přesto, že krvácení a močová retence jsou pro pacienty nepří‑ jemné, velmi zřídka představují skutečné ohrožení jejich života Infekční komplikace mohou naproti tomu poměrně rychle vyústit v život ohrožující septický stav, a proto je snížení jejich výskytu jed‑ nou z hnacích sil úpravy metodiky biopsií prostaty TPBxP slibuje snížit riziko infekčních komplikací vyhnutím se nesterilnímu prostředí rekta Práce zabývající se komplikacemi TPBxP uvádíme níže Ve prospěch TPBxP hovoří multicentrické studie z roku 2014 (245 pacientů) (45), 2016 (402 pacientů) (9) a 2020 (1008 pacientů) (17) s nulovým výskytem sepse po TPBxP Velmi nízký počet septických stavů (0,03%) po TPBxP uvádí též práce hodnotící přes 3 000 pacientů, kteří podstoupili biopsii prostaty v období deseti let (46) V práci z roku 2014 hodno‑ tili Togo a kolektiv infekční komplikace po biopsii prostaty v rozsáhlém souboru 5895 pacientů Mezi TPBxP a TRBxP nebyl signifikantní rozdíl ve výskytu infekcí (0,57 % vs 0,83 %), po TPBxP bylo ale zazna‑ menáno výrazně méně febrilních stavů (0,16 % vs 0,71 %) (47) Dle britské národní studie (48) hod‑ notící více než 73 tisíc biopsií včetně 13 723 TPBxP, byla tato zatížena nižším rizikem sepse než TRBxP (1,0 % vs 1,4 %), pacienti ale v porovnání s TRBxP trpěli častější močovou retencí (1,9 % vs 1,0%) Ve výskytu hematurie nebyly nalezeny rozdíly Signifikantní rozdíl ve výskytu septických kom‑ plikací mezi TRBxP a TPBxP nepotvrdila systematic‑ ká analýza čtyř prací z roku 2017 (42) V metaanalýze z roku 2016 (49) byl sice popsán nižší výskyt sepse (0,8 % vs 0,1 %) i nutnosti hospitalizace (1,1 % vs 0,9 %) po TPBxP než po TRBxP, přes zjevný trend ale nebyly rozdíly statisticky signifikantní, dle autorů je toto způsobeno heterogenitou porovnávaných prací V pozdější metaanalýze 11 studií z roku 2019 (11) Xiang a kolektiv popsali při TPBxP výrazné sní‑ žení rizika febrilií (RR 0 26) a rektálního krvácení (RR 0,02) Podobně v metaanalýze zaměřené na prevenci infekčních komplikací hodnotí Pradere a kolektiv transperineální přístup jako nejefektiv‑ nější ve snížení infekcí po biopsiích prostaty (50) Dle některých autorů (4, 51, 52) je TPBxP zatí‑ žena vyšším rizikem močové retence Jako možné příčiny jsou uváděny provedení TPBxP v celkové anestezii či častější odběr většího množství biop‑ tických vzorků Vyšší výskyt močové retence po TPBxP potom vyvracejí například práce Xiang et al , 2019 a Marra et al , 2020 (11, 25)