ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

109 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 106–111 KAZUISTIKA 1 Sedmdesátiletý muž bez závažnějších komorbidit podstoupil první BP (deset vzorků) s negativním nálezem před dvěma lety mimo naše pracoviště Při dalším nárůstu hladiny PSA na 6,84 ng/ml jsme provedli mpMR prostaty s nálezem jed‑ né léze PI-RADS 3 v tranzitorní zóně vlevo ve střední části prostaty Sonografické i per rektum vyšetření bylo v normě, při FBP jsme odebrali celkem 12 vzorků opět s negativním výsledkem Pacient užíval profylakticky ciprofloxacin ve výše popsaném režimu Kultivace rektálního stěru identifikovala Escherichia coli, Klebsiella oxytoca širokospektrá betalaktamáza negativní (ESBL-), Enterobacter cloacae s produkcí širokospektré betalaktamázy a ojediněle kvasinky Rezistenci na profylakticky podaný ciprofloxacin vykázal pouze kmen Escherichia coli , ostatní bakterie byly citlivé na podané antibiotikum Pacient přichází třetí den po biopsii s horečkou 38 °C, třesavkou a bolestí v podbřišku Popsali jsme palpačně citlivou prostatu, sonograficky byla patrná mo‑ čová retence Ambulantně jsme doplnili kultivaci moči S přihlédnutím k výsledkům rektálního stěru jsme zahájili i v podávání Amoksiklavu 1,2 g po osmi hodinách, jednorázově jsme aplikovali amikacin 1 g i m a zavedli permanentní močo‑ vý katétr (PMK) V kultivaci moči jsme potvrdili infekci Escherichia coli rezistentní na chinolony a citlivou na podávaný Amoksiklav Na celkem deset dní dlouhé terapii symptomy odezněly a bylo možné PMK extrahovat KAZUISTIKA 2 Před dvěma lety podstoupil 68letý pacient s kom‑ penzovanou hypertenzí standardní BP s odběrem deseti vzorků a negativním nálezem Při hodnotě PSA 7,29ng/ml jsme provedli FBP, z jedné léze dle mpMR (PI-RADS 3, tranzitorní zóna vpravo ve střed‑ ní části prostaty) jsme odebrali tři vzorky a dále deset vzorků z periferní zóny Sonografický, per rek‑ tum i histologický nález byly negativní Pacient uží‑ val jako profylaxi kotrimoxazol ve výše popsaném režimu Čtvrtý den po vyšetření přichází pro mak‑ roskopickou hematurii a febrilie až 38,5 °C V rektál‑ ním stěru jsme zachytili Escherichia coli s produkcí širokospektré betalaktamázy, Leuconostoc lactis a Klebsiella pneumoniae ESBL Rezistenci na podaný kotrimoxazol vykázala Klebsiella pneumoniae , proto byl pacientovi předepsán ciprofloxacin v dávce 500mg p o po 12 hodinách celkem na deset dní Kultivace moči nezjistila signifikantní infekci V den vyšetření byl pacient afebrilní, rektální vyšetření v normě a hematurie minimální Hospitalizaci jsme neindikovali, na zvolené medikaci došlo do dvou dnů k ústupu obtíží KAZUISTIKA 3 Interně zdravý 71letý muž s hyperplazií prostaty byl odeslán k FBP pro elevaci PSA na 10,8ng/ml po předchozí negativní primobiopsii Na mpMR jsme popsali jedno ložisko PI-RADS 5 o velikosti 17mm v anteriorní zóně prostaty Per rektum nález byl Tab. 1. Kultivované bakteriální kmeny a procento rezistence k testovaným antibiotikům Tab. 1. Cultured bacterial strains and numbers of resistances název kmene n rezistence k danému antibiotiku v % AMC COT CIP GEN AMI CTX CTZ Escherichia coli 140 22 19 22 2 0 9 NT Klebsiella pneumoniae + oxytoca 32 10 6 6 2 0 6 NT Enterobacter species 23 100 4 4 0 0 15 NT Proteus species + Morganella sp. 11 0 0 0 0 0 0 NT Pseudomonas aeruginosa 8 NT NT 0 0 0 NT 0 Bez nálezu G-tyček 22 AMC – amoxicilin /klavulanát, COT – kotrimoxazol, CIP – ciprofloxacin, GEN – gentamicin, AMI – amikacin, CTX – cefotaxim, CTZ – ceftazidim, NT – netestováno