ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

114 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 112–119 disponujú moderné litotryptory tými nejlepšími predpokladmi byť úspešnými v boji s urolitiázou a to bez radiačnej záťaže pre pacienta a aplikujúci personál USG navigovaná ESWL je naviac možná i v prí‑ pade nekotrastnej litiázy, mimo iného pri zlyhaní alebo kontrindikácii disolulučnej terapie Neza‑ nedbateľnou výhodou je kontinuálna USG mo‑ nitorácia presného zacielenia litiázy v priebehu celého výkonu Významnú úlohu zohráva erudícia aplikujúceho odborníka Limitáciou je poloha ureterolitiázy – subpel‑ vický a prevesikálny ureter je zväčša dobre zame‑ rateľný, zvýšný priebeh v neselektovanej populácii nie Emergentné ESWL in situ je stále atraktívnou, minimálne invazívnou terapeutickou opciou Kom‑ binované navigačné systémy moderných prístrojov predstavujú výhodnú alternatívu i pre prípadné akútne auxiliárne intervencie (2) METODIKA Naše skúmanie prebehlo v dvoch stupňoch Proces sme zahájili retrospektívnou analýzou dát 120 pa‑ cientov, ktorí podstúpili ESWL terapiu ambulantne v Ordináriu Dr Christiana Türka vo Viedni na elek‑ tromagnetickom litotryptore zn STORZ – Modulith SLK s výhradne in-line USG fokusáciou v období 2017–2020 Následne sme tak mohli zrealizovať kompara‑ tívnu analýzu výsledkov USG navigovanej ESWL s výstupmi štúdie realizovanej na Urologickej klinike FN Olomouc v r 2017 – týkajúcich sa efektivity litryptorov: elektrokonduktívneho Sonlith i-sys fy EDAP-TMS a elektrohydraulického Medilit 7 pri flou‑ roskopickom zameriavaní Ako hlavné inkluzívne kritérium k zaradeniu do študovaného súboru výhradne dospelej populá‑ cie bola definovaná ESWL ako prvá intervencia k riešeniu RTG-kontrastnej nefrolithiasy, proximál‑ nej a distálnej ureterolithiasy o veľkosti 6–13mm, v súlade s doporučeniami Európskej urologickej asociácie (EAU) Veľký dôraz bol kladený na rovnováhu v charak‑ teristikách pacientov a konkrementov u oboch po‑ rovnávaných ramien Selekcia probandov prebehla s ohľadom na skin-to-stone distance (StSD), denzitu konkrementov (SD) , pri nefrolitiáze – príslušnosť ku kaliceálnej skupine a vyrovnané zastúpenie pacientov s proximálnou a distálnou ureterolitiázou v oboch vetvách CT denzita konkrementu predstavuje substi‑ tučnú veličinu, nakoľkomineralogicé vyšetrenie kon‑ krementov nebolo u všetkých pacientov k dispozícii Do súboruboli zavzatí i pacienti s vysokými denzitami konkrementov – viz Tab č 1, horná hranica nebola principiálne žiadna Maximálna hodnota v našej vzor‑ ke pacientov je 1412HU Dolná bola prakticky závislá len od kontrastibility, hodnota pod 672 HU v súbore nie je Indikácia k spôsobu zamerania konkrementu nie je závislá od jeho CT-denzity Pacienti s BMI nad 30 sa v študovanom súbore nenachádzajú, i keď vy‑ soká hodnota BMI nie je absolútnou kontraindikáciou k ESWL Pri uvedomení si všeobecných limitácii ESWL tak bola stanovená racionálna hranica Primodiagnostika konkrementu musela byť vo forme natívneho CT urotraktu a natívneho nefro‑ gramu, ktorý bol realizovaný aj ako kontrola po jed‑ notlivých dobách, súčasne k verifikácii dosiahnutia „stone free“ situácie Erudícia a skúsenosti aplikujúcich odborníkov v oboch centrách bola na úrovni experta, hovoríme o viac ako 20-tich rokoch praxe v exekúcií ESWL Primárne sme sa zamerali na parametre – SFRs a počet intervencií nutných k dosiahnutiu stone free situácie Štatistický limit k posúdeniu non-in‑ feriority sme stanovili na hodnotu 10% Sekundárne sme sledovali mieru kumulatívnej radiačej záťaže a prezencie operatéra pri intervencii, ale taktiež potreby anlgetika, či frekvencie nutnosti prevedenia auxiliárneho postupu (zavedenie DJ‑ -stentu/URS) Pred intervenciou nebýva u dospelej populácie na sledovaných pracoviskách štandardne podávaná analgetická terapia resp analgosedácia V prípade in‑ traprocedurálnej algickej symptomatiky sú na oboch pracoviskách podávané intravenózne nesteroidné antiflogistika sub forma diclofenac alebo spasmo‑ analgetika sub formametamizol +/- pitofenon V sle‑ dovanom súbore mala táto terpia vždy dobrý efekt, u žiadneho z prípadov tak nedošlo k predčasnému ukončeniu už započatej doby ESWL