ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

117 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 112–119 Hodnotenie Výsledky získané z analýzy ramena USG navigo‑ vanej litotrypsie sa štatisticky významne nelíša v porovnaní s dátami z flouroskopického ramena, všetky p-hodnoty >0,05 Jediný významný rozdiel je v použití analgetik V USG vetve boli analgetika nutné u 11,7% pacien‑ tov – čo je signifikantne menej než pri fluorosko‑ pickom zameriavaní, kedy boli analgetika podané u 39,3% pacientů, p <0,0001 Non-inferiorita pre primárny výstup SFR bola testovaná pomocou 95% intervalu spoľahlivosti v rozsahu -7,31% až 7,31% pre 2 nezávislé podiely s limitom non-inferiority 10% Metóda USG tak mohla byť v populácií v ukazo‑ vateli SFR horšia než metóda RTGmaximálne o 7% V sledovaných súboroch bol zistený nulový rozdiel 95% interval spoľahlivosti nepresahuje hodnotu 10%, čím bola non-inferiota USG metody v našej štúdii preukázaná Analýzou sekundárne sledovaných parametrov sme získali nasledujúce výstupy Kumulatívna expozícia pacienta radiačnému žia‑ reniu v USG ramene sa pohybovala v rozmedzí 178mGy/cm 2 –329mGy/cm 2 Jedná sa o sumu dávok z natívneho low dose CT abdomen, kont‑ rolných natívnych nefrogramov eventuálna skia‑ grafia v rámci auxiliárneho postupu V prípade fluroskopického zameriavnaia boli zistené hod‑ noty v intervale 2 723mGy/cm 2 –26 957mGy/cm 2 Najvyššie priemerené expozície boli zistené pri zameriavaní nefrolitiázy dolnej kaliceálnej skupiny Najnižšie naopak v prípade distálneho močovodu (4 894mGy/cm 2 ) Dĺžka jednej doby ESWL bola v oboch prípa‑ doch porovnateľná – USG rameno 32–53min , u RTG zamerania 33–62min , rozdiel bol v reálnej bedside prezencii operatéra – USG vs RTG = 80% vs 55% K auxiliárnym postupom bolo nutné pristúpiť častejšie v fluoroskopickej vetve, ale rozdiel je šta‑ tisticky nesignifikantný, α =0,453 Spektrum komplikácii ESWL v oboch porovná‑ vaných skupinách nevýznamné – maximálne bol dosiahnutý Clavien – Dindo Grade 2 DISKUSIA ESWL priniesla v 50 tych rokoch 20 storočia revolúciu v terapii urolitiázy, odklon od otvore‑ ných chirurgických prístupov Popri od 90 tych rokov 20 storočia prudko expandujúcich a pro‑ gresívnych endourologických technikách – per‑ kutánnej nefrolitolapaxie (PCNL) a ureterorenos‑ kopie resp retrográdnej intrarenálnej chirurgie (URS resp RIRS) si zachováva extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) svoje významné postavenie v liečebnej stratégii Miniinvazivita, absencia narkózy a ambulantné prevedenie sú hlavné devízy V porovnáni s invazívnymi moda‑ litami však postupom času začína strácať v pa‑ rametroch efektivity Samotné srdce litotryptoru je generátor rá‑ zových vĺn – viaceré štúdie preukázali, že sa ne‑ podarilo prekonať účinnosť prvotného elektro‑ hydraulického typu Pre vývoj metodiky je preto nevyhnutné zamerať sa na optimalizáciu intrapro‑ ceduálnych krokov Tým najzásadnejším je práve presné zameranie litiázy Realizácia je dominantne fluoroskopicky, v poslednej dobe narastá význam sonografickej (USG) navigácie – či už vo forme do‑ plnku ku skiaskopii alebo výhradne kontinuálnej real-time USG fokusácie Referenčnýmmodelom k porovnaniu efektivity ESWL je doteraz neprekonaný prvogeneračný lito‑ tryptor Dornier HM-3, ktorý pri fluoroskopickom zameriavaní dosahoval priemerné SFR na úrovni 73% Pionierske práce realizované na moderných litotryptoroch pri USG navigácii udávajú SFR na úrovni 68,5% Tu vyvstáva otázka rovnocennsti týchto dvoch zameriavacích techník V súčasnosti je publikovaných len niekoľko málo štúdií zaobe‑ rajúcich sa touto problematikou Tri podobné našej: anglická z roku 2016 (3), belgická, ktorá bola publikovaná v roku 2017 (4) a egyptská z 2020 (5) V primárne sledovaných vý‑ stupoch vládne jednota Nami predkladaná analýza sa snažila prekonať ich dve najzásadnejšie limitá‑ cie Bola realizovaná na väčšom súbore pacientov: 94/114/100 verzus 220 Prísnou selekciou proban‑ dov bola dosiahnutá vyrovnaná charakteristika súborov