ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

118 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 112–119 K našej komparatívnej štúdii by mohla byť potenciálne vznesená námietka, že pri jej realizácii neboli použité rovnaké generátory rázových vĺn, čo môže jej výsledky skresľovať Vo všeobecnosti elektromagnetické litotryptory v porovnaní s elek‑ trohydraulickými disponujú menšou účinnosťou, ale procedúra býva i menej bolestivejšia Tento fakt navádza k prípadnej oponenture voči nižšej miere spotreby analgetika v prípade USG rame‑ na štúdie Argumentovali by sme nasledujúcou rozvahou: Rovnaký SFR outcome v USG ramene pri pou‑ žití „slabšieho“ generátoru rázových vĺn musí mať pôvod v lepšej fokusácii konkrementu v reálnom čase, kedy pri presnejšej monitorácii známok dezin‑ tegrácie môžeme optimálnejšie regulovať intenzitu a frekvenciu rázových vĺn s pozitívnym vplyvom na efektivitu, respektíve zníženie spotreby analgetík Limitáciu štúdie na strane opertéra neuvažu‑ jeme – obe centrá disponujú vysokou expertízou USG zameriavanie bolo prevedené jedným ope‑ ratérom, za fluoroskopické boli zopovední dvaja experti Intraprocedurálne radiačné expozície mali primerne o 9% vyššie v porovnaní so zahraničnými štúdiami, čo prikladáme precíznosti ich zameriava‑ nia a prísnemu monitoringu vývoja dezintegrácie, ktorý umožňuje racionálnejšiu reguláciu intenzity a frekvencie rázových vĺn Fyzická participácia operatéra pri realizácii ESWL s USG fokusáciou je väčšia, čo by sa však nemalo stať rozhodujúcim faktorom pri favorizácii flurosko‑ pickej navigácie Práve naopak, naskytá sa príleži‑ tosť profitovať z USG mentoringu novej generácie urológov skusenými ESWL – operatérmi Hlavnou devízou USG fokusácie konkrementu je odstránenie radiačnej záťaže pre pacienta prí‑ padne i pre aplikujúci personál, predovšetkým pri uvedomení si stochastických biologických účinkov radiácie O to viac pri zohľadnení skutočnosti, že recidíva ochorenia je už v prvom roku od výskytu urolitiázy približne na úrovni 10% V prípade mul‑ tiplicitného výskytu konkrementu dosahujú dávky radiačnej expozície pri ročnom folow-up úrovne 54 850mGy/cm 2 (6) ZÁVER ESWL je rokmi etablovaná, urologickými guidelines kodifikovaná metóda terapie urolitiázy, moder‑ né litotryptory sú štandardným armamentáriom urologických centier i v Českej republike, preto je dôležité maximálne využiť potenciál týchto prístro‑ jov s vysokou zaobstaravajúcou cenou, ale zato dlhodobým funkčným nasadením pri veľmi pria‑ teľnej réžii Práve vedúce urologické pracoviská by mali ísť príkladom a zasadzovať sa o väčšie rozširovanie realizácie doposiaľ značne opomínanej USG fokusá‑ cie, nakoľko sa jedná prinajmenšom o rovnocennú formu zameriavnia Dominantné postavenie ESWL v terapii urolitiázy detského veku nás tiež zaväzuje k ďalšej snahe o optimalizáciu procedúry (7, 8) LITERATURA 1. Türk C, Neisius A, Petrik A, et al. EAU Guidelines of Urolithiasis 2020 European Association of Urology Amsterdam, ISBN 978-94-92671-04-2 2. Abid N, Ravier E, Promeyrat X, et al. Decreased Radiation Exposure and Increased Efficacy in Extra‑ corporeal Lithotripsy Using a New Ultrasound Stone Locking System J Endourol 2015; 29(11): 1263–1269 DOI: 101089/end 2015 0175 3. Smith HE, Bryant DA, KooNg J, Chapman RA, Lewis G. Extracorporeal shockwave lithotripsy wit‑ hout radiation: Ultrasound localization is as effective as fluoroscopy Urol Ann 2016; 8(4): 454–457 DOI: 10 4103/0974-7796192104 4. Van Besien J, Uvin P, Hermie I, Tailly T, Merckx L. Ultrasonography Is Not Inferior to Fluoroscopy to Guide Extracorporeal Shock Waves during Treatment of Renal and Upper Ureteric Calculi: A Randomized Prospective Study Biomed Res Int 2017; 2017: 7802672 DOI: 101155/2017/7802672