ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

124 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 120–130 resekci byla u dvou pacientů po výkonu nezbytná přechodná hemodialýza, renální funkce se poté částečně zreparovaly a další dialýza nebyla indiko‑ vána V dalším období po výkonu bylo nutné pro zhoršování renálních funkcí zahájení chronické he‑ modialýzy u čtyř nemocných po otevřené operaci, jeden z nich poté podstoupil transplantaci ledviny V rámci onkologické dispenzarizace (průměrná doba sledování 51 měsíců; rozmezí 10–113 měsíců) nedošlo u žádného pacienta po LR k lokální recidivě tumoru v místě resekce Z 10 nemocných dva zemřeli na kardiální selhání (107 a 113měsíců po urologickém výkonu), u jednoho probíhá léčba generalizovaného karcinomu plic Ke generalizaci karcinomu ledvi‑ ny došlo u jedné nemocné Jedná se o pacientku, u které byly zachyceny bilaterální tumory ledvin a suspektní metastáza do nadledviny V první době jsme provedli transperitoneální nefrektomii vlevo (histologicky ccRCC pT3a G3), s odstupem jednoho měsíce byla přijata k řešení 22mm tumoru pravé ledviny a suspektní metastázy v pravé nadledvině Provedena byla laparoskopická adrenalektomie a zá‑ roveň resekce tumoru solitární pravé ledviny Pro neúplnou resekci při zhodnocení resekátu (makrosko‑ picky pozitivní okraj) byl výkon konvertován s prove‑ dením nové resekce až do dutého systému ledviny (histologicky byla zastižena nádorová infiltrace stěny cévy svalového typu, klasifikováno tedy jako ccRCC pT3a pM1 pR0) Čtyři měsíce po výkonu bylo prove‑ deno PET/CT s průkazem generalizace RCC do plic, pankreatu a levostranné nadledviny Nemocná nyní podstupuje onkologickou léčbu (v 1 linii sunitinib, nyní ve 2 linii podáván cabozatinib) a onemocnění je stabilní Pro porovnání – stran následné onkologické dispenzarizace u nemocných po otevřené resekci tumoru solitární ledviny máme k dispozici data u 33 jedinců (78,6%) – z nich sedm zemřelo v důsledku generalizace renálního karcinomu a u dvou nyní vzhledem k metastatickému rozsevu probíhá palia‑ tivní systémová léčba Tab. 1. Porovnání laparoskopické a otevřené resekce tumoru solitární ledviny Tab. 1. A comparison of laparoscopic and open solitary kidney partial nephrectomy VÝKON LAPAROSKOPICKÝ OTEVŘENÝ Počet výkonů 10 42 Průměrný věk pacientů 66,3 let (56–77 let) 62,0 let (37–79 let) Průměrná velikost tumoru 22,7mm (12–35mm) 35,6mm (13–75mm) Průměrná krevní ztráta 49ml (0–250ml) 355ml (50–1 200ml) Počet výkonů s nulovou ischemií 3 (30%) 10 (23,8%) Průměrná doba teplé ischemie 12,3 minut (7–23 minut) 12,4 minut (5–25 minut) Průměrná doba operace 91 minut (55–155 minut) 114 minut (47–180 minut) pR1 1× (10%) 5× (11,9%) Průměrná doba hospitalizace 7,8 dne (5–10 dnů) 14,9 dne (5–85 dnů) Tab. 2. Porovnání RENAL nefrometrického skóre u otevřené a laparoskopické resekce tumoru solitární ledviny Tab. 2. A comparison of RENAL nephrometry score of open and laparoscopic solitary kidney partial ne- phrectomy RENAL skóre Laparoskopický výkon Otevřený výkon 4 2× (1× 4a , 1× 4x) 1× (1× 4p) 5 3× (2× 5a, 1× 5x) 3× (2× 5a, 1× 5p) 6 3× (3× 6p) 4× (3× 6p, 1× 6x) 7 2× (2× 7a) 5× (4× 7p, 1× 7x) 8 8× (4× 8p, 2× 8a, 1× 8x, 1× 8ph) 9 11× (7× 9p, 3× 9a, 1× 9ah) 10 9× (2× 10a, 2× 10p, 2× 10ph, 2× 10x, 1× 10ah) 11 1× (1× 11x)