ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

128 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(1): 120–130 skopickému výkonu Nemocní, kteří podstoupili resekci otevřenou, měli pravděpodobně ložiska komplexnější (větší, endofytické tumory či léze v blízkosti renálních hilových struktur) (29) Takto lze hodnotit i výsledky z našich souborů, kdy je patrné, že k laparoskopickému výkonu byly in‑ dikovány většinou tumory méně komplikované s nejvyšším RENAL skóre 7a S rostoucí komple‑ xitou tumoru převažovala indikace k výkonům otevřeným V posledních letech dochází k přesunu výkonů laparoskopických k roboticky asistovaným Robo‑ tické operace umožňují urologům obejít limitace laparoskopie, zejména při parciální nefrektomii Výhodou je lepší ergonomie, kratší learning curve a vyšší přehlednost oproti standartní laparosko‑ pii Roboticky asistovaná resekce solitární ledviny (RPN – robotic partial nephrectomy) nabízí v rukách zkušeného chirurga ve vybraných případech spo‑ lehlivé zachování renálních funkcí, nízkou chirurgic‑ kou morbiditu a onkologickou bezpečnost (30) Dle metaanalýzy z roku 2018 mají roboticky asistované NSS oproti operacím laparoskopickým signifikant‑ ně nižší počet konverzí v otevřený nebo radikální výkon, kratší WIT, menší vliv na pokles eGFR, méně peroperačních a pooperačních komplikací a méně pozitivních resekčních okrajů (31) Gul et al ve své recentní multicentrické studii udávají průměrnou dobu trvání RPN u solitární ledviny 172 minut, WIT 16 minut a krevní ztrátu 113ml Medián délky hos‑ pitalizace byl jeden den (rozmezí 1–7 dní), více než polovina nemocných (54,3%) byla propuštěna z hospitalizace první den po výkonu RPN u solitární ledviny signifikantně nevedla ke zhoršení funkce ledvin v horizontu dvou let po operaci (32) S pří‑ chodem robotického systému na naše pracoviště provádíme nyní všechny miniinvazivní resekční výkony na ledvině tímto přístupem Do 2/2021 jsme zatím provedli 42 RPN, z toho ve dvou případech se jednalo o ledvinu solitární Doba trvání těchto výkonů byla 145 minut a 86 min, WIT 7,5 minuty a 9 minut Krevní ztráta v obou případech byla minimální, pooperační období bylo bez kompli‑ kací Propuštění z hospitalizace proběhlo v obou případech pátý pooperační den Alternativou k chirurgickému řešení tumoru so‑ litární ledviny jsou ablační techniky (radiofrekvenční ablace, kryoablace) Výhodou je menší invazivita a morbidita a malé ovlivnění renálních funkcí po výkonu (33) Nicméně onkologické výsledky jsou inferiorní k resekčním výkonům, je zde vyšší riziko lokální recidivy v porovnání s resekcí a nevýhodou je také nedostatečné histopatologické zhodnoce‑ ní léze (34) Dle současných guidelines Evropské urologické společnosti by se pro vysoké riziko re‑ kurence neměla termální ablace rutinně provádět u tumorů s velikostí nad 3 cm (35) ZÁVĚR Cílem operace solitární ledviny by měla být co nej‑ kratší doba teplé ischemie (je-li použito klampování cév), bez snížení nároku na onkologickou bezpeč‑ nost a radikalitu výkonu Obecně je doporučován čas teplé ischemie kratší než 25 minut bez ohledu na zvolený operační přístup, který je nutno volit vždy individuálně dle konkrétního pacienta Ve vybraných indikacích (méně komplexní tu‑ mory) a v rukách zkušeného operatéra je laparosko‑ pická resekce tumoru solitární ledviny bezpečnou alternativou resekci otevřené LITERATURA 1. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2019 Update Eur Urol 2019; 75(5): 799–810 2. Kolář J, Pitra T, Pivovarčíková K, et al. Hereditární renální nádorové syndromy Ces Urol 2020; 24(1): 26–41 3. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization N Engl J Med 2004; 351(13): 1296–1305 4. Penn I. Evaluation of transplant candidates with pre-existing malignancies Ann Transplant 1997; 2(4): 14–17