ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

132 KAZUISTIKY Ces Urol 2021; 25(1): 131–136 KEY WORDS Posterior urethral valve, late presentation, cysto­ urethroscopy, video-urodynamic examination, home uroflowmetry ……… ÚVOD Chlopeň zadní uretry je vrozené postižení prostatic‑ ké části močové trubice u chlapců Jde o nejčastější vrozenou příčinu subvezikální obstrukce u pedia­ trických pacientů, kterámůže vést až k selhání ledvin v dětství Nejčastěji je diagnostikována již prenatálně nebo v novorozeneckém a kojeneckém věku Tato vada má široké spektrum klinické manifestace, od těžkých forem zjištěných na prenatálním ultrazvu‑ kovém vyšetření s nálezem ureterohydronefrózy a distenzemočovéhoměchýře, až pomírnější formy obstrukce s méně vyjádřenými symptomy, kterémo‑ hou uniknout naší pozornosti Při pozdní manifestaci chlopně se setkáváme se symptomy dysfunkce dol‑ níchmočových cest, ať již s projevy iritačními (urgen‑ ce, častémočení, denní a noční inkontinence) nebo obstrukčními (slabý proud, retardace startumočení) a také recidivujícími infekcemi močových cest KAZUISTIKA Čtrnáctiletý, zdravý, aktivní chlapec odeslaný praktic‑ kým pediatrem pro měsíc a půl trvající potíže Jako prvotní symptom se objevily dvakrát infekce dolních močových cest s pozitivní kultivací moče a nově vzniklá sekundární enuréza (3–4×/týden) Po cílené antibiotické terapii přetrvával močový sediment s leukocyturií a erytrocyturií, ale již bez pozitivního kultivačního nálezu, sekundární enuréza přetrvávala Na obtížnou mikci si pacient nestěžoval, pouze při prokázaných zánětech na polakysurie a dysurie, kte‑ ré po antibiotické terapii odezněly Chlapec byl bez neurologického postižení a bez známek pedopsy‑ chologického onemocnění Stolici měl pravidelnou Při prvotním vyšetření byla na ultrazvuku nale‑ zena mírná dilatace dutých systémů obou ledvin (kalichy 6mm, pánvička 17mm) při náplni močo‑ vého měchýře 250ml Pacient se s touto náplní nebyl schopen spontánně vymočit Po následné hydrataci se provedla uroflowmetrie, s objemem močení 39ml a prolongovanou přerušovanou mik‑ cí s nízkýmmaximálním průtokem 7,6ml/s (Obr 1) Sonograficky jsme naměřili reziduum 250ml, pro‑ to byl odeslán se vymočit na toaletu, kde mikce neproběhla Kreatinin v séru byl u pacienta mírně zvýšený na 90µmol/l Obr. 1. Uroflowmetrie – malý objemmočení Fig. 1. Uroflowmetry – small volume of urine