ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

133 KAZUISTIKY Ces Urol 2021; 25(1): 131–136 Z těchto vyšetření vyplynulo podezření na mo‑ čovou retenci s odezvou na horních močových cestách a pacient byl indikován k cystouretroskopii v celkové narkóze Při výkonu jsme nalezli polo‑ měsíčitou chlopeň po obou stranách colliculus seminalis obturující lumen z 50%, močový měchýř s hladkými konturami, bez známek trabekulizace V jedné době se provedla její discize studeným nožem k niveau a zavedla se cévka na 24 hodin Po extrakci močil chlapec spontánně bez obtíží, na kontrolním ultrazvukovém vyšetření přetrvávala hypotonie dutých systémů ledvin, reziduum po vymočení 50ml a zesílená stěna měchýře na 8mm Do následujícího dne chlapec vyplnil pitnou-mikční kartu (P/M karta), kde zaznamenal častější močení s porcemi 150–200ml a na kontrolním ultrazvuko‑ vém vyšetření byla patrná tonizace ledvin a rezidu‑ um 80ml Pacienta jsme následně propustili domů Na kontrolních vyšetřeních byl chlapec s mo‑ čením subjektivně výrazně spokojen, bez známek infekcí a nočního pomočování Chlapci se plně rozvinul psychický blok z močení v nemocničním prostředí a uroflowmetrie se stala nehodnotitelnou pro malý objem 25ml a sonografické reziduum 200ml Přinesl P/M kartu, s porcemi 200–300ml, bez zaznamenaných nykturií a bez noční polyurie Poté, co se pacient vymočil volně na toaletě, měl nižší reziduum – 40ml Další kontroly jsme napláno‑ vali s odstupem, aby došlo ke zlepšení psychického bloku chlapce To se nestalo a při pokusu o novou uroflowmetrii chlapec močil dvakrát po 20ml a re‑ ziduum zůstávalo 250ml Pacienta jsme edukovali v čisté intermitentní katetrizaci (ČIK) rezidua 2× denně Při další kontrole dle P/M karty močení po 2 hodinách po 100ml, ráno porce 350ml a docév‑ kováno reziduum 100ml, večerní močení 100ml a reziduum 50 až 100ml Při video-urodynamickém vyšetření byl při plnící fázi zaznamenán klidný detruzor, bez ne‑ tlumené aktivity, bez kontrakcí Močový měchýř plněn do obvyklé mikční kapacity, tedy 260ml, kdy měl chlapec středně silné subjektivní nucení na močení (Obr 2) Mikce probíhala dle preferencí vsedě, ale i po opakovaných provokačních mané‑ vrech a extrakci vezikálního katétru se nepodaři‑ lo mikci spustit pro jeho psychický blok Pokus o mikci byl elektromyograficky na uvolněném pánevním dnu, bez patologických detruzorových či vezikálních tlaků, ale celá mikce neproběhla, tedy nelze zodpovědně hodnotit, zda-li během ní nedochází k patologickému chování dolních močových cest Skiaskopicky zaznamenán hlad‑ ce konturovaný měchýř, vezikouretrální junkce kompetentní a bez nálezu veziko-ureterálního refluxu (Obr 3) Jednou z alternativ objektivizace chlapcova močení bylo použití domácí uroflow‑ metrie Dle záznamu pacient vymočil 234 ml s použitím břišního lisu, maximálním průtokem Obr. 2. Video-urodynamické vyšetření – plnící cystometrie ukazující klidný detruzor během plnění Fig. 2. Video-urodynamic examination – filling cystometry showing a quiet detrusor during filling