ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

138 Z UROLOGICKÉ PRAXE V OBRAZECH Ces Urol 2021; 25(1): 137–139 da Vinci Xi, transperitoneálním přístupem Bě‑ hem uvolnění Retziova prostoru byla verifiko‑ vána objemná protuberance pubické symfýzy odpovídající MRI nálezu (obr 2) Při palpaci pro‑ tuberance robotickými nástroji však bylo patrné, že není tvrdá (jako například u osteofytů), ale balotuje Pokusili jsme se tedy úspěšně pomo‑ cí nůžek otevřít perichondrium, pod nímž se nalézaly měkké sekvestry (obr 3, 4) Podařilo se protuberanci dostatečně zresekovat, takže byla radikální prostatektomie proveditelná Ale přístup k Santorinskému plexu a uretře byl stej‑ ně možný jen díky využití robotických nástrojů a ventrálně rotované 30° optiky Histologický nález z odstraněné tkáně symfýzy byl následu‑ jící: útržky místy mírně hypercelulární hyalinní chrupavky, bez výraznějších atypií a kolagenní vazivo Z klinických vlastností a vyšetření pato‑ logem tedy vyplývá, že v tomto případě nelze Obr.2. Peroperačníobrázek.Optika30°rotovanádorzálně; nahorníčástiobrázkunadliniíamezinástroji (nůžkyabipo- lární grasperMaryland™) jepatrnáprotuberance Fig. 2. Picture form surgery. Optic 30° rotated vent- rally; protuberance is visible in the upper part of figure over line and between instruments (scissors and bipo- lar grasper Maryland™) Obr.3. Monopolárníminůžkamizahájenaincizeprotube- rance,kterápřipohmatusgrasperem(Prograsp™)balotovala Fig. 3. Incision of protuberance begins with mo- nopolar scissors; protuberance was relatively soft by touching of grasper (Prograsp™) Obr. 4. Po naříznutí perichondria se vyprazdňují hmoty připomínající revmatické tofy Fig. 4. Following incision of perichondrium, mass protruded and resembling rheumatic toff Obr.5. Protuberancetéměřkompletněodříznuta,přístup kSantorinskémuplexu jižmožný, byťbylanutnáoptika30° s rotací ventrálně; spřímohlednouoptikouaběžnými lapa- roskopickými nástroji bynebyl výkonproveditelný Fig. 5. Protuberancealmost completelycut off, access to theSantorini plexusalreadypossible, although30 ° optics with ventral rotation were required; with straight-line optics and conventional laparoscopic instruments, per- formance would not be feasible