ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2021

91 VIDEO Ces Urol 2021; 25(1): 90–93 prognóza nebývá příliš příznivá, čemuž přispívá často pozdní klinická manifestace, a tím i pozdější diagnostika Laparoskopická radikální nefrourete‑ rektomie je dnes považována za zlatý standard léčby U high risk tumorů je v rámci operačního výkonu doporučeno i současné provedení retro­ peritoneální lymfadenektomie Poranění dolní duté žíly v rámci tohoto typu výkonu je vzácnou, ale závažnou komplikací (2) Popis klinického případu: Prezentujeme případ 55leté pacientky s onkologickou duplici‑ tou Vedle námi prezentovaného tumoru pánvič‑ ky ledvinné pacientka podstoupila v roce 2018 totální ezofagektomii, D2 lymfadenektomii a zad‑ ní mediastinální lymfadenektomii s gastroezofa‑ goanastomózou pro tumor jícnu (histopatologic‑ ky epidermoidní karcinom klasifikace pT2pN0Mx R1) V rámci restagingového CT vyšetření dva roky po výkonu byl nově na pravé ledvině po‑ psán nejasný nález suspektní z metastatického postižení, diferenciálně diagnosticky bylo uva‑ žováno o abscesovém postižení či o primárním tumoru ledviny Dále byla popsána retroperito‑ neální (paraaortální) lymfadenopatie vpravo Pro nejasný nález byla u pacientky provedena časná CT kontrola s odstupem dvou týdnů, kde je popi‑ sována progrese nálezu na ledvině i retroperito‑ neálních uzlinách Byla provedena diagnostická ureterorenoskopie vpravo s odběrem studené biopsie včetně výplachové cytologie Histopato‑ logické i cytologické vyšetření bylo neprůkazné, nicméně pro jednoznačně suspektní endosko‑ pický obraz tumoru byla pacientka indikována k provedení radikální nefroureterektomie včet‑ ně retroperitoneální lymfadenektomie vpravo Vzhledem ke zkušenostem operatéra byl zvolen laparoskopický přístup Výkon byl komplikován poraněním dolní duté žíly během preparace prekavální uzliny Léze byla rozpoznána perio‑ peračně, a proto bylo možné ji ošetřit primární suturou Při řešení komplikace bylo postupováno podle pravidel „3 P“ (Pressure, Panic, Port) – tedy promptní komprese léze například stisknutím tampónem a zvýšením tlaku v dutině břišní, dále zachování chladné hlavy a nakonec založení por‑ tu pro další nástroj Na prezentovaném videu jsou patrné jednotlivé kroky Sutura je provedena stehem Prolen 3/0 Operační výkon byl proveden kompletně laparoskopicky, trval 4 hodiny a 15 mi‑ nut Přestože krevní ztráty byly odhadovány do 1 000ml, pooperační hladina hemoglobinu byla uspokojivá a stav nevyžadoval podání krevní transfuze Komplikace dle Clavien-Dindo byla hodnocena jako stupeň 1 Uvolnění intramurální části močovodu bylo provedeno Collinsovým nožem Pooperační průběh byl nadále přiměře‑ ný, drén byl odstraněn 3 pooperační den, paci‑ entka propuštěna do domácí péče 8 pooperační den Z histopatologického vyšetření se jednalo o skvamózní karcinom pánvičky ledvinné s po‑ zitivním uzlinovým nálezem (klasifikace pT3pN2 grade 3) Primární skvamózní karcinom pánvičky ledvinné je raritním histopatologickým nálezem, který tvoří méně než 1 % všech maligních ná‑ dorů urotelu, nicméně se jedná o nejběžnější histopatologickou variaci tumorů urotelu (3) Pacientka byla předána k další péči do komplex‑ ního onkologického centra, kde je již sledována pro dříve diagnostikovaný karcinom jícnu a byla indikována k podání adjuvantní chemoterapie Cisplatina + Gemzar, podáno celkem pět cyklů, dále ukončeno pro hematotoxicitu Následně provedené první pooperační CT šest měsíců po výkonu odhalilo mnohočetný metastatický rozsev do plic, suspektně do pravé nadledviny a do paraaortálních uzlin Závěr: Retroperitoneální lymfadenektomie představuje důležitý krok v chirurgické léčbě různých urologických tumorů (4) Komplikací výkonu může být poranění dolní duté žíly Z dal‑ ších iatrogenních příčin poranění dolní duté žíly je v literatuře popisováno například zavedení ureterálního stentu (5) Poranění dolní duté žíly může být fatální komplikací operačního výkonu, proto je výhodné rozpoznat jej peroperačně, kdy je možné provést primární suturu dolní duté žíly KLÍČOVÁ SLOVA Dolní dutá žíla, nefroureteroktomie, perioperační poranění cév, retroperitoneální lymfadenektomie, tumory horních močových cest