ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2021

194 195 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(3): 193–203 Ces Urol 2021; 25(3): 193–203 patients. This feasibility study helped to gain expe- rience with IFS and led to the launch of another study with more patients. KEY WORDS Prostate cancer, robot-assisted radical prostatecto- my, nerve-sparing, neurosafe, peroperative histolo­ gy, positive surgical margins. ……… ÚVOD Roboticky asistovaná radikální prostatektomie (RARP) je dnes celosvětově standardní metodou léčby loka- lizovaného karcinomu prostaty (KP) (1). Tato operace s sebou nese dvě zásadní komplikace snižující kvalitu života –močovou inkontinenci a erektilní dysfunkci. Jedna z metod, která prokazatelně zkracuje dobu do úplné kontinence, je tzv. nervy-šetřící operace (NS), která v meta-analýze 27 studií a 13749 pacien- tů prokázala lepší míru kontinence šest měsíců od operace v porovnání s technikou bez NS (2). Pokud je provedena tzv. sekundární resekce nervově-cévního svazku při primárně zvolené NS technice (v důsledku pozitivní peroperační histologie), tak je kontinen- ce za 12 měsíců od operace také lepší ve srovnání s technikou bez NS (odds ratio 0,42, interval spoleh- livosti 0,23–0,75, p = 0,005) (3). NS operace je také tradičně spojena s menší mírou erektilní dysfunkce, kdy ponechání většího množství periprostatické tkáně vede k lepším výsledkům (4). NS metoda je však spojena s rizikem pozitivních chirurgických okrajů (Positive Surgical Margins – PSM). Operatér tak musí operaci a míru NS dobře plánovat. PSM představují významné onkologické riziko, kdy např. PSM >3mm nebo multifokální PSM jsou spojeny s významným rizikem (HR = 2,9) biochemické re- kurence (Biochemical Recurrence – BCR) (5). Vět- ší riziko nálezu PSM je při extrakapsulárním šíření KP (ExtracaPsular Extension – EPE). EPE je relativní kontraindikací k NS (6). Odhadnout EPE nemusí být jednoduché pomocí vyšetření per rectum (Digital Rectal Examination – DRE), nomogramů (7), nebo i multiparametrickémagnetické rezonance (mpMRI), která má senzitivitu kolem 57% (8). Neurovascu- lar Structure-adjacent Frozen-section Examination (NeuroSAFE) je metoda intraoperativní histologie (Intraoperative Frozen Section – IFS), při které jsou hodnoceny posterolaterální plochy prostaty vmístě, kde se provádí NS technika (9). V případě, že je pato- logem nalezen PSM, může operatér příslušný úsek doresekovat. NeuroSAFE v průměru sníží míru PSM o 6,5–14% (10, 11). Touto technikou je tak možné zajistit bezpečné provedení NS techniky s potenci- álně lepšími funkčními výsledky, a přitomneohrozit onkologické výsledky RARP. Hlavní nevýhodou IFS je její časová a přístrojová náročnost, nehledě na vytížení odborného personálu (9). Cílem této prá- ce je a) definovat vlastní techniku IFS, b) ověřit její proveditelnost a c) popsat její peroperační výsledky u pacientů indikovaných k RARP. MATERIÁL A METODY Studijní populace Do této prospektivní studie bylo zařazeno 21 paci- entů s lokalizovaným KP (cT1-2N0M0) indikovaných k RARP, u kterých byla také indikovaná rozšířená pánevní lymfadenektomie (ePLND). Pacienti byli operováni v období září 2020 až květen 2021. Do studie nebyli zařazeni pacienti s předchozí systé- movou nebo radiační léčbou. Operační technika, příprava tkáňových bloků a jejich hodnocení bylo připraveno tak, aby bylo u všech pacientů stejné. Do kontrolní skupiny byli vybráni pacienti z pro- spektivně vedené databáze. Od prosince 2019 do května 2021 jsme provedli 196 RARP s ePLND. Z to- hoto souboru bylo možné přiřadit 42 pacientů v poměru 2 : 1 jako kontroly dle věku, body mass indexu (BMI) a zařazení do rizikových skupin (low, intermediate a high risk dle EAU risk groups for biochemical recurrence (12)). Operační technika Operační technikou byla u obou skupin standard- ní transperitoneální RARP provedená operačním systémem DaVinci  Xi  u pacienta v Trendelen- burgově poloze. Vstup pro kamerový port je vy- preparován otevřenou technikou pod umbilikem Výsledky: Obě skupiny se nelišily v předope- račních a patologických charakteristikách. Délka operace byla delší v intervenční skupině (medián 176 minut, mezikvartilové rozpětí – IQR 151–183 vs. 145 minut, IQR 133–164, p = 0,0003). Čas od od- nesení preparátu po nahlášení výsledku IFS byl 55 minut (medián), IQR 52–64 minut. Počet pacientů s pozitivnímokrajem (PSM) byl v intervenční skupině 6 (28,6%), přičemž jen u 3 pacientů (14,3%) byl nález ePSM. V kontrolní skupině bylo popsáno 18 pacientů s PSM (42,9%), kdy u 3 (7,1%) byl nález ePSM. Sku- piny se v celkovém počtu PSM nelišily (p = 0,593), v kontrolní skupině byl menší počet pacientů s ePSM (p = 0,031). Míra shody IFS s definitivním histopato- logickým nálezem byla 90,5%. Procento úspěšně doresekovaných vzorků bylo 28,6%. Závěry: Prokázali jsme proveditelnost IFS u RARP s ePLND v systému českého zdravotnictví. IFS prokázala dobrou shodu s definitivním his- topatologickým hodnocením. Je spojena s pro- dloužením doby operace. IFS nepřinesla v tomto souboru zlepšení v celkové míře PSM, ale přispěla k doresekování tumoru u třetiny pacientů s PSM. Tato studie proveditelnosti pomohla získat zkuše- nosti s IFS a vedla k zahájení další studie s účastí více pacientů. KLÍČOVÁ SLOVA Karcinom prostaty, roboticky asistovaná radikální prostatektomie, nervy-šetřící, neurosafe, perope- rační histologie, pozitivní chirurgické okraje. SUMMARY Študent V ml., Kurfürstová D, Skanderová D, Seifriedová Z, Česák O, Študentová H, Purová D, Študent V. Peroperative histology during robotic- assisted radical prostatectomy with lymphadenec- tomy: a feasibility study. Introduction: Peroperative histology (IFS) dur- ing robot-assisted radical prostatectomy (RARP) is used to ensure better oncological outcomes of surgery and, thanks to the possibility of safer nerve- sparing surgery (NS), which could improve func- tional outcomes such as continence. and erection. Aim: This work aims to develop our own IFS technique, verify its feasibility and describe its per- operative results in patients indicated for RARP with extended pelvic lymphadenectomy (ePLND). Materials and methods: From September 2020 to May 2021, 21 RARPs with ePLNDs were performed with IFS (intervention group). The con- trol group (n = 42) was selected from a database of patients with RARP with ePLND without IFS operated on between December 2019 and May 2021. The control group was assigned in a 2 : 1 ratio based on age, body mass index (BMI), and risk clas- sification groups for biochemical recurrence (EAU risk groups). The IFS technique was developed, its reliability and effect on the length of the operation, the number of positive surgical margins (PSM), and the extended PSM (ePSM, defined as PSM in mul- tiple locations or PSM one location with a length greater than 3mm) were verified. In the case of a positive finding on IFS, periprostatic tissue resec- tion was performed. Baseline and perioperative results were evaluated in both groups. Results: The two groups did not differ in preop- erative and pathological characteristics. The duration of surgery was longer in the intervention group (me- dian 176 minutes, interquartile range – IQR 151–183 vs. 145 minutes, IQR 133–164, p = 0.0003). The time from specimen removal to reporting the IFS result was 55 minutes (median), IQR 52–64 minutes. The number of patients with a positive margin (PSM) was in the intervention group 6 (28,6%), while only three patients (14.3%) had an ePSM finding. In the control group, 18 patients with PSMwere described (42%), while in 3 (7.1%), ePSM was found. Although the groups did not differ in the total number of PSM (p = 0.593), in the control group, there was a smaller number of patients with ePSM (p = 0.031). The degree of agreement of IFS with the definitive histopathological finding was 90.5%. The percent- age of complete removal of the tumor by secondary resection was 28.6%. Conslusion: We have demonstrated the fea- sibility of IFS in RARP with ePLND in the Czech healthcare system. IFS showed good agreement with the definitive histopathological evaluation. It is associated with longer operation time. IFS did not improve overall PSM in this cohort but contributed to complete tumor resection in one-third of PSM