ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2021

204 205 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(3): 204–212 Ces Urol 2021; 25(3): 204–212 Pozícia laparoskopie v operačnej terapii urolitiázy The place of laparoscopy in the surgical treatment of urolithiasis Michaela Motolová Urologie, Barmherzige Schwestern Krankenhaus Wien Došlo: 4. 4. 2021 Přijato: 7. 6. 2021 Kontaktní adresa: MUDr. Michaela Motolová Urologie, Barmherzige Schwestern Krankenhaus Wien Stumpergasse 13, 1060 Wien e-mail: michaela.motolova@bhs.at Střet zájmů: Žádný. Prohlášení o podpoře: Zpracování článku nebylo podpořeno žádnou společností. Hlavní stanovisko práce: Laparoskopická chirur- gia je efektívnym nástrojom k sanácii objemných a komplexných renálnych/ureterálnych konkre- mentov, špeciálne pri anomáliach horného uro- traktu. Zároveň umožňuje prevedenie prídatných procedúr v jednej dobe. Je legitímnym doplnkom spektra minimálne invazívnych techník. The major statement: Laparoscopic surgery is an effective tool to manage large and complex kidney/ureteral stones, just like it is in the cases of upper urinary tract abnormalities. Simultane- ously it allows adjunctive procedures in the same session. It complements legitimately other mini- mally invasive procedures. SOUHRN Motolová M. Pozícia laparoskopie v operačnej terapii urolitiázy. Cíl: Cieľom tejto práce je poukázať prostredníc- tvom prípadovej štúdie na výhody laparoskopické- ho manažmentu sanácie komplexnej a objemnej pelvi-/ureterolitiázy, špeciálne v situáciach, kedy endoskopická terapia nepredstavuje suficientnú alternatívu. Zároveň tak povzbudzuje skúsených laparoskopických chirurgov k rozšíreniu ich poľa záujmu o terapiu litiázy. Metodika: Táto unicentrická retrospektívna štúdia prezentuje dáta získané v období od 02/2017 do 02/2021. Inkluzívnym kritériom bol primárne laparoskopický prístup k riešeniu konkrementov horného urotraktu v jednej dobe. Dovedna bolo zahrnutých 16 pacientov v nasledujúcich indikáci- ach : pyelolitotómia u ren arcuatus, pyelolitotómia u solitárnej objemnej a hyperdenznej pelvilitiázy, ureterolitotómia pri komplikovanej proximálnej ureterolitiáze a tiež pri enkrustovanom ureterál- nom stente, pyeloplastika v kombinácii s pyeloli- totómiou. Primárnym výstupom má byť posúde- nie efektivity laporoskopie – to je založené na vyhodnotení stone free rate (SFR), dĺžky operácií a hospitalizácií, rovnako ako miery komplikácií. Sekundárne výstupy vyplývajú z komparatívnej analýzy s endoskopickými technikami – retrográd- nou intrarenálnou chirurgiou (RIRS) a perkutánnou nefrolitolapaxiou (PCNL). Výsledky: Stone free situácia bola dosiahnu- tá vo všetkých prípadoch – 100% v jednej dobe. Priemerný operačný čas bol 41 minút. Maximálny stupeň komplikácii podľa klasifikácie Clavien –Din- do bol zaznamenaný I°. Vekový rozptyl pacientov sa pohyboval medzi 24–78 rokmi. Priemerná doba hospitalizácie bola 4 dni. Pacienti neboli vystavení prídatnej radiačnej záťaži. Závěr: Laparoskopická sanácia litiázy je re- zervovaná pre neštandardné situácie, v raritných prípadoch u selektovaných pacientov. V rukách skúseného experta je bezpečnou a minimálne invazívnou modalitou s vysokou mierou efektivity, čím púta na seba čoraz väčšiu pozornosť u zahra- ničných expertov. KĽÚČOVÉ SLOVÁ Laparoskopia, podkovovitá oblička, pyelolitotómia, ureterolitotómia. SUMMARY Motolová M. The place of laparoscopy in the surgical treatment of urolithiasis. Objective: The aim of this case study is to show the advantages of laparoscopic management for therapy of complex and large pelvi-/uretheroli- thiasis, particularly in situations where an endosco- pic approach is not successful or feasible. Simul- taneously it should encourage the experienced laparoscopic surgeons to broaden their fields of interest to the therapy of urolithiasis. Methods: This single-center, retrospective study presents data collected from 02/2017 to 02/2021. Inclusion criteria: Primary laparoscopic access for therapy of lithiasis in upper urinary tract in a single session. Altogether 16 patients were subsumed – with these indications: 2 × pyeloli- tomy (PL) for calculi in one-half of a horseshoe kidney, 5 × PL for solitary large renal pelvic stones, 2 × ureterolithotomy (UL) for management of large proximal ureteric stones 1 × UL in the indication of an encrusted ureteral stent, with maximum stone – mass in distal ureteral portion. 6 × pyelo- plasty with concomitant pyelolithotomy. Primary endpoint was the evaluation of effectivity of the laparoscopic procedures based on stone free rate, operative time, complication-rate and recovery time. Secondary endpoint was the comparision with endoscopy – retrograde intrarenal surgery and percutaneus nephrolithotomy. Results: Stone free results were achieved in all cases of our study – 100% in only 1 session. Aver- age OP time was 42 minutes. The maximal grade of complications according to the Clavien–Dindo classification was Grade I. Age range of patients: from 24 to 78 years. Average hospitalization time was 4 days. No additional radiation exposure of patients was necessary. Conclusion: Laparoscopic stone surgery is re- served for extraordinary situations, in rare cases of selected patients. In expert hands it is a safe and minimally invasive modality with high efficacy, therefore is of growing interest to urologists all over the world. KEY WORDS Laparoscopy, pyelolithotomy +/- pyeloplasty, ren arcuatus, ureterolithotomy. ……… ÚVOD V súčasnosti je urolitiáza horného urotraktu rieše- ná dominantne endourologickými intervenciami (RIRS, PCNL) a extrakorporálnou litotrypsiou rázo- vou vlnou. V malom percente prípadov bývame však konfrontovaní i so situáciami, kedy vyvstáva indikácia k chirurgickej sanácii. Typicky je tomu tak pri prítomnosti anatomických abnormalít v zmysle – ren arcuatus, malrotatio renis, ectopia renis či syndrómu ureteropelvinnej junkcie (UPJ), pri výskyte symptomatickej litiázy v renálnom diver- tikli, komplexnej a objemnej pelvi-/ureterolitiázy. „Otvorená“ chirurgická terapia nesie už niekoľko desaťročí štatút obsolentnosti, predovšetkým pre svoj invazívny charakter a konsekvencie z toho vy- plývajúcich – vyššia miera komplikácií, dlhšia doba rekonvalescencie. Nemožno jej však objektívne uprieť vysokú úspešnosť v dosahovaní stone free situácie v jednej terapeutickej dobe. Rezervovaná