ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

232 Ces Urol 2021; 25(4): 231–235 VIDEO Major statement: This is a case report of a 8-year­ ‑old boy with ureteropelvic junction (UPJ) obstruc‑ tion caused by external pressure of lower renal pole crossing vessels The obstruction has been resolved by laparoscopic elevation of the vessels out of the ureteropelvic junction according to Hell‑ ström, without opening of the urinary tract (1) To the best of our knowledge, this type of laparosco‑ pic procedure has not yet been published in the Czech Republic SOUHRN Kočvara R, Sedláček J, Drlík M Laparoskopická transpozice aberantních cév („vascular hitch“) u ob‑ strukce pyeloureterální junkce – kazuistika Cíl práce : Aberantní či křížící cévy (crossing ve‑ ssels) k dolnímu pólu ledviny nalézáme u 10–15 % dětí s obstrukcí pyeloureterální junkce (PUJ), u star‑ ších dětí a dospívajích je to více než v polovině případů (2) Obstrukce vyvolaná tlakem cév na PUJ či subrenální močovod je často intermitentní a projevuje se opakovanou bolestí, až kolikovitého charakteru V akutním stavu nacházíme výraznou hydronefrózu, která může po zklidnění vymizet Cílem této videoprezentace je ukázka peroperační rozvahy při nálezu aberantních cév u hydronefró‑ zy a technické provedení laparoskopické operace bez přerušení kontinuity močových cest podle Hellströma (1) Metoda: Pro diagnostiku je klíčové Dopplerov‑ ské zobrazení samostatného svazku aberantních cév mířících k dolnímu pólu ledviny Na vylučovací urografii se popisuje kulovitá intrarenální pánvička s plochým dolním okrajem a s dilatací kalichů (3) K operaci přistupujeme při prokázané obstrukci PUJ na základě symptomů a nálezu na dynamické scin‑ tigrafii ledvin či vylučovací urografii s furosemidem, alternativou je dynamická urografie magnetickou rezonancí, která navíc zřetelně zobrazí přítomnost aberantních cév (4) CT urografie je u dětí vzhledem k vysoké radiační zátěži zcela nevhodná Při rozhodování o provedení transpozice abe‑ rantních cév je třeba mít na paměti, že zevní „ex‑ trinzická“ obstrukce, způsobená zevním tlakem cévami či adhezemi, se může kombinovat s vlastní stenózou pyeloureterální junkce či subrenálního močovodu, tj s „intrinzickou“ obstrukcí, při které nacházíme histologické změny ve stěně močovodu a kterou lze vyřešit pouze resekční pyeloplastikou (3) Hellström popsal v r 1949 vysunutí aberant‑ ních cév kraniálně mimo oblast PUJ s fixací cév za adventícii ke stěně pánvičky (1) Chapman navrhl fixovat cévy v nové poloze zanořením do stěny pánvičky a tato metoda doznala rozšíření zejména po zavedení laparoskopie jako jednodušší alter‑ nativa technicky náročnější resekční pyeloplastiky u vybraných pacientů (5–7) Také v našem případě jsme použili modifikaci podle Chapmana Operace má tři fáze První fází je uvolnění aberantních cév od stěny pánvičky a močovodu a jejich odtažení mimo oblast pyeloureterální junkce Druhou fází je potvrzení dobré evakuace pánvičky při průběhu peristaltické vlny po zavodnění a podání furose‑ midu Je třeba vyčkat plného efektu furosemidu nastupujícího po 10 min od jeho podání Pokud by vizuálně přetrvávala obstrukce PUJ, je nutné provést resekční pyeloplastiku (8) Třetí fází operace je zajištění cév ve vysunuté poloze modifikací dle Chapmana, tj zanořením do přední stěny pánvičky Výsledky a diskuze: Prezentujeme případ osmiletého chlapce, který byl vyšetřován pro in‑ termitentní bolesti břicha Ultrazvukové vyšetření potvrdilo hydronefrózu II stupně vpravo s nálezem aberantních cév k dolnímu pólu Diuretická scinti‑ grafie s 99mTc‑MAG3 ukázala dobrou separovanou funkci pravé ledviny (48 %) a částečnou obstrukci odtoku s opožděnou evakuací radiofarmaka La‑ paroskopická operace se uskutečnila z klasického transperitoneálního přístupu se třemi 5mm trokary: v pupku, ve střední čáře nad pupkem a pararektál‑ ně vpravo od pupku Svazek aberantních cév byl postupně zcela uvolněn od dilatované pánvičky, junkce a subrenálního močovodu, aby byl zajištěn volný pohyb pánvičky nahoru a dolů („shoeshine manoeuvre“) Při kraniálním vysunutí aberantních cév a po dostatečné hydrataci byl podán furosemid (10 mg i v ) a potvrzena volná pasáž z pánvičky do močovodu Cévy byly zanořeny dvěma vstřeba‑ telnými stehy (polyglactin 4/0) do záhybu přední stěny pánvičky mimo oblast PUJ Operace trvala 115 min Při operaci není nutné zavádět stent Vyhneme