ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

249 Ces Urol 2021; 25(4): 244–253 ORIGINÁLNÍ PRÁCE kou výzvu, protože otok a bolest ztěžují vyšetře‑ ní šourku Ultrasonografie doplněná o perfuzní dopplerovské zobrazení jsou zobrazovací modali‑ tou první linie s cílem přesné a včasné diagnostiky poranění vyžadujícího chirurgický zákrok Nálezy po tupém traumatu šourku zahrnují hydrokélu, hematokélu, testikulární hematom, rupturu var‑ lete, kompromitovanou perfuzi a vzácně i torzi varlete a dislokaci varlat (3) Traumatická dislo‑ kace varlat je vzácné poranění, které může být důsledkem tupého traumatu Většina případů se vyskytuje u mladých dospělých v důsledku silné‑ ho poranění skrota při motocyklové nehodě (4) Tržná poranění většinou nepředstavují diagnos‑ tický problém, ošetřujeme je dle obecně platných chirurgických postupů revizí, excizí případných nekrotických tkání a suturou Profylaxe proti te‑ tanu je u kontaminovaných ran doporučována u dětí, které nebyly dosud řádně očkovány proti tetanu (5) Poranění močové trubice se v našem souboru vyskytlo v jednom případě Klinickým projevem bylo opakované krvácení z močové trubice mimo močení Anamnestické údaje v tomto případě neodpovídaly charakteru endoskopického nálezu při ošetření U adolescentů je nutno uvažovat i o možnosti poranění uretry z ipsačních důvodů (6) V diagnostice poranění močové trubice je primárním vyšetřením uretrografie, u kompliko‑ vaných úrazů i CT vyšetření (7) V našem souboru jsme se nesetkali se závažným poraněním uretry s nutností provedení uretroplastiky Nicméně Vo‑ elzke a kol referoval 32leté zkušenosti s poraně‑ ním uretry u dětí Poranění přední uretry byla ře‑ šena ventrálním onlay bukálním štěpem, všechna poranění zadní uretry byla řešena pomocí resekční anastomózy Celková úspěšnost u předních strik‑ tur byla 88,9 % a u zadních striktur 89,5 % Všechna tři selhání uretroplastiky reagovala příznivě na vnitřní uretrotomii, nebyly nutné žádné sekundár‑ ní uretroplastiky ani dilatace uretry (8) Barardaran a kol uvádí dlouhodobé výsledky po řešení strik‑ tur při tupých traumatech uretry v dětství Excize a primární anastomóza byla provedena u všech pacientů kromě tří, kteří vyžadovali bukální štěp Celkově bylo 80 % „velmi spokojeno“ a 20 % bylo „spokojeno“ s operací Síla proudu moči (1 nejsil‑ nější, 4 nejslabší) byla 2 (1,5–2), všichni byli kon‑ tinentní Medián skóre Sexuální zdraví pro muže (0 nejhorších, 25 dokonalých) byl 24 (22,5–24) Průměrné skóre funkce ejakulace (0 nejhorší, 15 normální) bylo 14 (13–14,75) Šest pacientů mělo děti a žádný z nich neudal neplodnost Tři pacienti Obr. 6. Ruptura levé ledviny s objemným hema- tomem a aktivním leakem kontrastní látky po pádu na schodech (AAST klasifikace IV), sdružené poranění kaudy pankreatu, hemoperitoneum, pro oběhovou nestabilitu akutní revize a nefrektomie Fig. 6. Rupture of left kidney with bulky hematoma and active leak of contrast agent after falling on stairs (AAST classification IV), associated injury of pancreatic cauda, hemoperitoneum, for hemodynamic instability acute revision and nephrectomy Obr. 7. Reziduálního hematom a jeho drenáž pod CT kontrolou 3. den po operační revizi a záchovném výkonu na pravé ledvině Fig. 7. Residual hematoma and its drainage under CT control on the 3rd day after surgical revision and preservation on the right kidney