ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

251 Ces Urol 2021; 25(4): 244–253 ORIGINÁLNÍ PRÁCE nedostupnosti CT vyšetření zůstává v indikaci provedení rtg pyelogramu (12, 14, 20) V našem souboru mělo CT vyšetření provedeno 21 dětí (88 %), pouze 3 děti (12 %) s kontuzí ledviny měly provedeno pouze sonografické vyšetření Zají‑ mavá je práce Fuchse a kol , který prospektiv‑ ně porovnal 121 pacientů, vylučovací fáze byla provedena u 50 pacientů (41 %), ale vynechána u 71 (59 %) Věk, váha, poranění jiných orgánů než ledviny a umístění zobrazování se mezi sku‑ pinami nelišily Podíl pacientů, kteří po přijetí podstoupili CT břicha, podstoupili urologický postup nebo byli znovu přijati, se mezi skupinami významně nelišil V závěru své práce zpochybňuje univerzální nutnost vylučovací fáze po tupém poranění ledvin (21) Péče o pacienty s poraněním ledvin je multidisplinární, vyžaduje spolupráci urologů, intenzivistů, pediatrů a traumatologů U stabilních pacientů je doporučena konzerva‑ tivní terapie zahrnující klid na lůžku, monitoraci vitálních funkcí, opakované laboratorní a grafické kontroly Je třeba si uvědomit, že děti na rozdíl od dospělých jsou schopny udržovat krevní tlak i za přítomnosti hypovolemie využitím cévních a srdečních kompenzačních mechanismů Ultra‑ sonografická kontrola by měla být provedena dle EAU guidelines pro pediatrická urologická traumata do 48 hodin (12), před indikací k opako‑ vanému CT vyšetření Indikací k akutní chirurgické intervenci je hemodynamicky nestabilní pacient, masivní extravazace moči a kompletní rozdrcení ledviny s velkým množstvím nekrotické tkáně a avulze, kdy je nutná revize vždy a co nejčasněji V našem souboru bylo k operačnímu výkonu indikováno 6 pacientů (25 %) a u 4 z nich byla provedena nefrektomie, indikací k výkonu byla hemodynamická nestabilita a úplné rozdrcení ledviny Záchovný výkon byl proveden v jed‑ nom případě, kdy bylo následně nutné provedení drenáže hematomu pod CT kontrolou V dalším případě byla menší extravazace moče řešena přechodným zavedením vnitřního stentu Při ošetření traumat ledvin je nutno zvážit i využití minimálně invazivních intervenčních metod jako angioembolizace, zavedení stentu či perkutánní drenáže (5, 22–27) Nedávno publikovaná metaanalýza Hage‑ dorna a kol (20) byla zakončena následujícími doporučeními: 1. U pediatrických hemodynamicky stabilních pacientů s tupým poškozením ledvin všech stupňů se doporučuje neoperativní léčba 2. U hemodynamicky stabilních pediatrických pacientů s poškozením ledvin vysokého stup‑ ně (AAST stupeň III–V) se doporučuje angio‑ embolizace vs chirurgický zákrok pro pokra‑ čující nebo opožděné krvácení 3 U pediatrických pacientů s renálním trauma‑ tem se v dlouhodobém sledování doporučuje rutinní kontrola krevního tlaku k diagnostice hypertenze Na možný rozvoj hypertenze po renálním trau‑ matu upozorňují i další práce (28–30) ZÁVĚR V současné době narůstá počet závažnějších dětských traumat především s rozvojem různých způsobů dopravy, další úrazy vznikají při sportu a pádech V našem souboru se nejčastěji vyskyt‑ lo poranění zevního genitálu, které je zpravidla možné ošetřit jednoduššími postupy a v diagnos‑ tice se uplatňuje především anamnéza, fyzikální nález a sonografické vyšetření Poranění uretry jsou vzácná a jejich ošetření je třeba směřovat do specializovaných center Při tupých traumatech břicha je třeba brát v úvahu vyšší uložení močového měchýře u dětí a snazší poranění vertexu, naopak při zlomeninách pánve je měchýř poraněn méně častěji u dětí než u dospělých U poranění ledvin, která tvoří obecně asi polovinu urogenitálních úrazů, se nejčastěji jedná o kontuzi I u vyšších stupňů poranění ledvin je nyní indikován maximálně konzervativní postup a indikací k chirurgické revizi je hemodynamicky nestabilní pacient, masivní urinózní únik, rozdrcení ledviny či avulze od cévní stopky Cílem terapie je maximální snaha o zachování funkčního parenchy‑ mu ledvin V péči o dětské pacienty s traumatem je nezbytná mezioborová spolupráce