ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

256 Ces Urol 2021; 25(4): 254–262 ORIGINÁLNÍ PRÁCE vedení tepelné energie páry na rozdíl od ostatních forem užití tepelné energie založené naopak na konduktivním vedení, ve tkáni nevyvolává žádné projevy ve smyslu desikace, karbonizace až jizve‑ ní) a výsledně potom vede k významné redukci objemu přechodové zóny i celé prostatické žlázy Sterilní pára vytvořená generátorem z 0,42 ml sterilní vody je speciálním aplikačním endoskopic‑ kým instrumentem vysunutím zakřivené duté jehly aplikována do postranních laloků/středního lalo‑ ku prostaty Jedna aplikace trvá 9 vteřin a během této doby se pára intersticiálními mezibuněčnými prostory konvektivně rozšíří a přitom zůstane ohra‑ ničena zevní pseudofasciální hranicí přechodové zóny Zde dojde ke kondenzaci páry a k uvolnění akumulované tepelné energie, při které teplota uvnitř prostatické tkáně nepřekročí 75 °C Tato teplota vyvolá denaturaci buněčných membrán, dojde k okamžité buněčné smrti a vytvoření ostře ohraničené tkáňové léze Tato léze je následně reparačními enzymatickými tkáňovými pochody organismu vyhojena a do tří měsíců dojde k její téměř kompletní resorpci Tato technologie REZUM byla vyvinuta společ‑ ností NxThera v USA a první autor této publikace sloužil jako hlavní investigátor jednoho ze tří center (ČR, Švédsko, USA) první pilotní studie, jejíž příznivé výsledky (2) vedly FDA (Food Drug Administration) k postupnému schválení metody k použití v běžné klinické praxi v USA Data týkající se bezpečnosti a efektivity metody potvrzující první pilotní studii byla dále potvrzena ve velké kontrolované randomizované studii a dále pak několika retrospektivními i prospektivními stu‑ diemi (3) V randomizované studii s kontrolní skupinou bylo maximálního zlepšení sledovaných parametrů (maximálního průtoku moči a symptom skóre me‑ zinárodního dotazníku IPSS (International prostate symptom score)) dosaženo za tři měsíce po léčbě, toto zlepšení však přetrvávalo u signifikantního množství pacientů i za pět let po ukončení léčby (4) Přestože hlavním indikačním kritériem, pokud se velikosti týká, je její objem 30–80 ml, léčbu již úspěšně podstoupili i pacienti s prostatou význam‑ ně větší (až do 150 ml) a výsledky byly publikovány V současné době probíhá studie hodnotící efekt a rovněž my ve svém materiálu jsme léčili paci‑ enty s objemnější prostatou nežli doporučovaný standard (5) Výskyt nežádoucích účinků a komplikací prová‑ zejících tuto metodu lze hodnotit jako nízký, pokud se vyskytnou (většinou běhemměsíce po výkonu) jsou mírné až střední intenzity a během 3–4 týdnů ustupují (6) Velmi příznivou skutečností je fakt, že zákrok nemá negativní vliv na sexuální funkce ve srovnání s výchozím stavem a ve studiích nebyla popsána žádná de novo vzniklá porucha erekce (7) Naopak u pacientů s erektilní dysfunkcí (ED), která byla spojena s příznaky LUTS, udávali pacienti její zlepšení v korelaci se zlepšením LUTS Nutnost opakované léčby je nízká 4,4 % a významně nižší při srovnání s podobnými méně invazivními me‑ todami (TUMT, TUNA) (8) Pozdní komplikace, jako zúženina močové trubice nebo skleróza hrdla močového měchýře popisované po konvenčních operacích prostaty, nebyly zatím zaznamenány (8, 6) Tato publikace je pokračováním a rozšířením souboru první publikované kohorty pacientů lé‑ čených v ČR (9) MATERIÁL A METODY Do prospektivní studie bylo zařazeno celkem 177 pacientů (N 177) se středními nebo silnými LUTS a pacienti podstoupili v časovém intervalu prosi‑ nec 2019–červen 2021 léčbu metodou REZUM (Re‑ zum System, Boston Scientific, Marlborough, MA) Pacienti byli indikováni k léčbě pro neuspoko‑ jivý efekt medikamentózní léčby nebo proto, že tuto léčbu nechtěli užívat Museli mít IPSS skóre 8 nebo více a velikost prostaty do 150 ml Pacienti s močovou retencí a permanentním katétrem mohli být rovněž zařazeni (po poučení, že pravdě‑ podobnost úspěchu obnovení spontánní mikce je v takovém případě pouze asi 70 %) Vyloučeni byli pacienti s nevyléčenou močovou infekcí a/nebo podezřením z přítomnosti karcinomu prostaty na základě laboratorního a/nebo pohmatového vyšetření