ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

266 Ces Urol 2021; 25(4): 263–267 KAZUISTIKY nebyl proveden po dohodě s pacientem, který již rodinu má a další vyšetření si nepřál Naše kazu‑ istika prezentuje případ s maximálně příznivým průběhem DISKUZE Poranění mužského zevního genitálu nejsou čas‑ tá, tvoří cca 1 % všech úrazů mužů (5) Vzhledem k rozmanitosti klinického obrazu není vytvořena jednotná klasifikace, podle typu je možné poranění rozdělit na penetrující a nepenetrující, traumatická dislokace varlat je vzácným typem nepenetrujícího poranění mužského genitálu Vzniká v současné době především při nehodách na motocyklu, kde dochází k tupému nárazu genitálu na palivovou ná‑ drž Predisponujícím faktorem pro dislokaci může být široký anulus inguinalis, nepřímá inguinální hernie a atrofické varle (2) Nejčastěji, cca v 50 % případů bývá varle dislokováno povrchově v ingui‑ nálním kanálu (6), asi v 6 % případů ale může být lokalizováno i hluboko v dutině břišní Dislokace varlat se často vyskytuje jako přidružené poranění při frakturách pánve či v rámci polytraumat, v těch‑ to situacích je v první fázi péče prioritou stabiliza‑ ce pacienta, a může se stát, že poranění zevního genitálu není v této fázi diagnostikováno K nálezu dislokace může dojít až při následném dovyšetření po stabilizaci, v některých situacích může být varle nalezeno až při otevřené operační revizi pro frak‑ turu pánve (6) V literatuře jsou popsány i případy, kdy dislokace nebyla při první hospitalizaci vůbec diagnostikována, pacient se dostavil až s odstupem týdnů po úrazu pro obtíže charakteru bolestí a ná‑ lezu rezistence v třísle Teprve při následném dovy‑ šetření byla dislokace potvrzena a poté řešena (7) Pokud není dislokace zjištěna a včas řešena, může dojít k porušení funkce dislokovaného varlete, ve varlatech byly popsány změny charakteru atrofie semenotvorných kanálků a porušení spermiogene‑ ze (8) Vzhledem k tomu, že se často jedná o mladé pacienty, má včasná diagnostika a adekvátní tera‑ pie značný význam pro zachování spermiogeneze a produkce testosteronu Na možnost poranění genitálu je proto třeba myslet již při vstupním klinic‑ kém vyšetření, u stabilních pacientů bývá hlavním klinickým příznakem bolest v oblasti pánve a třísel a eventuálně nález bolestivé rezistence v jednom nebo obou tříslech, případně na hrázi, v oblasti kořene penisu apod Diferenciálně diagnosticky je třeba odlišit změny přítomné již před úrazem – např retraktilní varle či kryptorchismus, pro který svědčí málo vyvinuté skrotum a nález atrofického varlete (2) Sonografické vyšetření je klíčové pro upřesnění diagnostiky, potvrdí lokalizaci, zhodnotí strukturu varlete a pomocí dopplerovského zob‑ razení je možné zhodnotit prokrvení varlete (9) V nejasných případech je možné doplnit CT vyšet‑ ření, které však často bývá provedeno již vstupně (jako u našeho pacienta), pro přesnost popisu je důležitá zkušenost rentgenologa s těmito nepří‑ liš častými traumaty Podle sonografického a CT nálezu je stanoven další postup V případě nálezu neporušeného varlete je podle Guidelines EAU doporučeno provést uzavřenou manuální repozici a sekundárně orchidopexi Doporučení ohledně fixace varlat je v literatuře uvedeno obecně, bez dalšího rozlišení závažnosti konkrétních situací Lze dovodit, že se týká především situací, kde je poranění tkání větší, při rozsáhlejším poranění je zřejmě i větší riziko následné opětovné dislokace či dokonce torze V naší kazuistice se jednalo o z hle‑ diska průběhu příznivou situaci s relativně malým poraněním okolních tkání Nechirurgická repozice byla nekomplikovaná, nejednalo se o posttrau‑ matickou torzi, vzhledem k tomu se riziko dalších komplikací ve smyslu redislokace či torze jevilo jako malé a sekundární orchidopexi jsme neindikovali Konkrétní údaje o míře rizika těchto komplikací po uzavřené či naopak otevřené repozici však nebyla v literatuře uvedena Dle dostupných informací je manuální repozice úspěšná v cca 15 % případů (4) Při selhání manuální repozice, pokud jsou nalezeny změny svědčící pro laceraci varlete, pro suspekci na porušení cévního zásobení, posttraumatickou torzi apod , je indikována otevřená operační revize, ošetření případného poranění a repozice varlete do skrota následované orchidopexí Stejný po‑ stup platí, i pokud je pacient indikován k urgentní operační revizi z jiných důvodů (např pro frakturu pánve)