ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

270 Ces Urol 2021; 25(4): 268–271 KAZUISTIKY 2014 Na základě onkologického konzília bylo roz‑ hodnuto o sledování pacienta a o případném dalším pokusu o resekci rezidua s chemoterapií v paliativním režimu pouze při progresi ložiska Dle posledního CT z ledna roku 2020, tedy více než 5 let od primární operace, je však pacient bez lokální progrese Další chirurgická intervence nebyla indikována pro komorbidity a zhoršení adherence pacienta k léčbě DISKUZE Primární retroperitoneální tumory jsou vzácné ná‑ dory, 80% těchto tumorů u dospělých tvoří maligní typy nádorů Ovšem i benigní typy nádorů mohou pacienta ohrožovat svou velikostí, lokalizací a ex‑ panzivním růstem (7) V současné době je diagnostika liposarkomu založena na neinvazivních zobrazovacíchmetodách, předevšímvýpočetní tomografii či magnetické rezo‑ nanci I přes negativní výsledek biopsie ložiska nelze spolehlivě vyloučit malignitu tumoru (8) V terapii je zcela zásadní chirurgická léčba Cí‑ lem má být radikální výkon s kompletním odstra‑ něním tumorózní masy do makroskopicky zdravé tkáně, včetně negativních mikroskopických chirur‑ gických okrajů Terapie objemných tumorů retroperitonea by měla být vždy vedena na specializovaném praco‑ višti s odpovídajícími zkušenostmi Dostatečná radikalita výkonu někdy vyžaduje en bloc resekci ipsilaterálních orgánů jako ledvi‑ ny či tlustého střeva, sleziny, pankreatu, duode‑ na, tenkého střeva, cévních struktur, část bránice, m psoas major, aj (5, 6) Dlouho byl diskutován benefit neoadjuvantní RT před operačním řešením Studie STRASS ukázala, že neoadjuvantní podání RT neposkytuje pacientovi prognostickou výhodu Medián lokální recidivy u pa‑ cientů léčených pouze operačně byl 5 let, přičemž ve třech letech sledování byla zjištěna recidiva u 58,7% pacientů U pacientů léčených kombinovaně byl me‑ dián lokální recidivy 4,5 roku, ve třech letech sledování byla u 60,4%pacientů detekována lokální recidiva (3) Význam neoadjuvantní či adjuvantní chemo‑ terapie zůstává nadále kontroverzním tématem pro většinu sarkomů obecně Systémová terapie může mít velký efekt na přežití u některých his‑ tologických subtypů Randomizované studie po‑ rovnávají konvenční (doxorubicin, ifosfamid) a na míru šitou (dle konkrétní histologické varianty) chemoterapii, ty ovšem byly provedeny převážně u pacientů s tumory stěny břišní či končetinovými tumory (5, 9) U prezentovaného typu tumoru je nadále zla‑ tým stadardem radikální chirurgická léčba, systé‑ mová léčba pak v paliativním režimu, umožní-li to histologická varianta nádoru Obr. 1. CT před operačnímvýkonem Fig. 1. CT before surgery Obr. 2. CT po exstirpaci 12kilového tumoru retrope- ritonea Fig. 2. CT after exstirpation of 12 kilogram retroperi- toneal tumor